改善某內科加護病房護理人員準時上下班之專案
一、前言
健保制度改變，醫療機構成本考量，縮減護理人力平衡收支，使繁重的護理工作更加吃緊，多數護理人員不得不延長上班時間，故逾時下班情形非常普遍(張、史、邱、沈、林，2012)。本單位為內科加護病房，發現人員會提早準備上班事務，下班再補記錄，查閱2013年1至3月人員刷卡記錄發現，人員提早上班率高達96.1%、延遲下班率有30.7%，引發改善動機，專案小組深入了解問題並擬定改善策略，減少人員提早上班及逾時下班情形。
二、分析原因: (見圖一)
圖一 護理人員無準時上下班特性要因圖
三、改善策略:
經由特性要因圖及文獻查證，彙整單位可行策略如下：
(一)、制訂交班規範：交班模式改為正交班，兩人一同檢視電腦病歷瀏覽系統、現行醫囑交班，以重點問題條列式記錄呈現。
(二)、規劃在職教育(ISBAR交班)：製作影片示範ISBAR方式交班。
(三)、訂定交班工作切割規範：明訂以08:00、12:00、00:00作為切割時間開始交接班；若整點發生病況變化，皆由接班者主導執行接手，當班組長主動掌控及分配工作業務。
(四)、修訂簡化點班流程：修改點班流程，急救車內藥物物品在非急救時一律封車鎖上條碼鎖並記錄條碼，只需點外層配備不需點內容物。
(五)、規劃電子宣導方式：更改重要政策仍需交接班由主管宣導，若屬一般公告可於網路資訊智慧型手機上建立Line群組方式直接公告。
(六)、制定人力支援機制：主護若記錄延遲30分以上，小組長需依病況彈性調配人力支援協助趕上進度，協助者於執行病人處置時，一律完成護理記錄書寫。
四、結果評值:
(一)、改善後提早上班、延遲下班率之臨床現狀
提早上班率，已由96.1%降至26.1%，如表一；延遲下班率由30.7%下降至8.3%，如表二。
表一、提早上班結果
表二、延遲下班結果
五、結論
專案進行中，人員對於改變交班方式不習慣，實施初期仍有人員會擔心交班及查房不完整提早來院，也有覺得未完成事務給下一班覺得愧疚，此為專案之阻力問題，在單位主管們支持協助下，人力工作調配、協助盡快完成護理記錄書寫、接手當班未完成事宜，是專案推行的重大助力；專案證明改變交班方式確實能準時上下班之外，即可改善護理人員工作滿意度。
六、參考資料
張薰榕、史麗珠、邱孟君、沈昱名、林雪蓉(2012)‧台灣健保總額預算期間臨床護理人員
的工作感受及工作壓力‧中華職業醫學雜誌， 19(1)，15-28。