跨文化照護之我思~印尼婦女產後母乳哺育照護在台灣
壹、前言
哺育母乳，是最為自然的母性表現，也是母親所能給予孩子第一份最珍貴的禮物。親自哺餵母乳是建立親子關係的第一步，更能夠幫助母親產後恢復、降低乳癌及卵巢癌發生機率，嬰兒更能夠獲得配方奶無法所給予的免疫球蛋白IgA，提升嬰兒出生後的免疫力，對於母親及嬰兒的身心而言皆有正向的好處(Riordan & Gill-Hopple, 2001; Shetty, 2014; Titaley, Loh, Prasetyo, Ariawan, & Shankar, 2014; Afiyanti & Juliastuti, 2012)。2003年國家衛生組織(WHO)及聯合國兒童基金會(UNICEF)建議應於產後一小時之內儘早開始啟動哺餵母乳，並建議母親執行純母乳哺餵達六個月以上，以幫助嬰兒獲得良好的生長發育及健康，「純母奶哺餵」更為2025年六大營養目標之一(Shetty, 2014; Titaley et al., 2014)。
縱使哺育母乳能為婦幼健康帶來那麼多的好處，依照國情的不同，每個國家對於哺餵母乳也有不同的看法及照護方式。2004年台灣母乳哺育率調查中顯示，在我國外籍配偶產後純母乳的哺餵率與本國籍的相較之下仍有差距（國民健康署，2006）。台灣產後哺乳照護衛教方式通常千篇一律，少有照護人員依其文化背景進行照護上的調整，因此其母乳哺育率除了國情與認知的不同可能所造成的差異之外，亦有可能其中一部份的原因為產後照護方式未順應個案的特性而有所改變，造成個案適應上的不良所致。
根據移民女性與母乳哺餵率的相關研究指出，移民婦女因為移入另一個風俗文化及不同的生活習慣環境當中，其多重的壓力與高文化適應障礙的差異下，母乳哺餵率明顯較本地婦女低，因此也顯示出新移民婦女的哺乳照護是需要被關注的議題之一(邱、陳，2009)。除港澳大陸地區之配偶，在台灣外籍配偶約占有32.4%，族群當中越南為最大宗約18.3%，其次為印尼5.7%（內政部移民署，2015）。因越南與台灣的漢文化較為類似，而印尼不管在宗教及飲食文化上與台灣較有差距，因此作者動機想深入了解印尼對於產後泌乳照護上的文化與習俗，希望藉由文獻查證了解及做出的相關建議，能夠幫助在台的印尼婦女能夠順利哺餵母乳，有效提升這一群未來的新台灣之子的健康。
貳、文獻查證
一、 當文化遇上母乳哺育
「文化」代表著個人及群體間彼此了解且共享的生活習性、信仰、價值觀、規範準則，並且引導著其不同的決策及行為。相對的，女性對於餵養母乳的態度與育兒方式，也在文化的塑造之下默默的被影響著(Riordan & Gill-Hopple, 2001; Weibert, 2002)。Riordan & Gill-Hopple(2001)文獻中指出，母乳哺育率與政策福利的制定、愛嬰醫院的設立、瓶餵的態度、認知及語言障礙息息相關。另外，不同國家的風俗民情對於哺育母乳同樣也具有不同的施行方式，以下為幾個簡單的舉例(Morse, Jehle, & Gamble, 1990; Riordan & Gill-Hopple, 2001; Weibert, 2002)：
(一)初乳：
多數的產後照護，鼓勵母親早期哺餵嬰兒，但仍有許多的文化族群仍有延遲哺餵的情形發生。因為他們認為初乳為一種不潔、變質甚至是有毒的牛奶，因此在過渡期間內，他們會選擇餵食替代食物（如：配方奶、椰奶、糖水、茶等），直到”真”的母乳出現。
(二)乳母：
日本、中國、泰國的母親可以接受其他母親的乳汁甚至是乳房給孩子吸吮，甚至特定於相同性別；在阿拉伯的穆斯林，認為母乳是祖先所賦予的能源，因此不允許有相同乳母的孩子結婚。
(三)公開哺乳：
拉丁美洲與墨西哥婦女六個月純母乳哺育率可高達80%，但移民至美國後，卻下降至48%，調查其主要原因為不好意思於公共場合哺乳。
(四)具文化的泌乳飲食：
在美國啤酒與啤酒酵母被認為是一種能夠促進泌乳的食物之一；另外，中國的飲食、湯、中藥等；甚至還有許多國家都有其特殊的藥草甚至是草本茶，都是其特有的泌乳秘方。
(五)斷奶方式：
在非洲地區認為在嬰兒能夠獨立行走之前為最佳的斷奶時機；而在西方國家，多以長牙為訊號；在其他狀況之下，第二次妊娠也是一個斷奶的時機之一。
以上這些特別的風俗習性，對於該文化族群而言是很自然且普遍的事情，但當提供照護者與母親的文化信仰不相符合時，可能會曲解其意圖，因而錯失提供協助哺乳的機會。因此，在提供護理指導跟協助的過程當中，更需具備文化的敏感性，檢視每位婦女的文化需求，提供專業的意見及協助鼓勵婦女哺餵母乳，以達到更適切一致的照護(Riordan & Gill-Hopple, 2001)。
二、 具文化適切性的母乳哺育照護模式
護理人員針對母親的文化傳統作法進行評估時，以下簡單的三個提問可展現其對於文化的尊重性，並有效的將其文化需求連結於照護之上(Riordan & Gill-Hopple, 2001)：
(一)是否具有幫助性？(Is it helpful?)
每個文化皆具有其特殊的習俗、迷思及儀式，但其中或許有其意義可幫助哺乳期的延長，如非洲地區的禁止哺乳婦女有性交行為，因認為精液具有毒性，而這樣的做法卻可幫助母親避免再次懷孕，延長嬰兒獲得母乳機會。
(二)是否無傷害性？(Is it harmless?)
為嬰兒戴護身符或是大蒜於頸上，或是母親於產後食用大蒜以預防疾病，縱使母親的母乳會具有大蒜的氣味，但這都是無傷害性的作法。
(三)是否具有傷害性？(Is it harmful?)
如歐洲國家的多半習慣性產後會將孩子置於嬰兒房中甚至是醫院，然而這樣的做法或許會阻礙嬰兒依照需求餵食的機會。
當檢視其文化照護需求之後，可開始規劃相關的教育計劃以促進母乳哺育的推動，而歸納文獻結果後，下列為幾個應被納入於具文化母乳哺育照護計畫當中的必備要素(Riordan & Gill-Hopple, 2001)：
1、出文化族群當中影響的潛在因子為何？
2、善用其文化當中，可促進推動母乳的誘因。
3、培養具其相關語言能力的專業通譯員或服務人員。
4、使用具備該語言的相關影帶或教材，以幫助母親能清楚了解。
5、設置具有該語言能力的相關諮詢管道。
另外，文獻中更建議，當語言障礙的產生時，理想的情況下應設置一位通譯員協助翻譯，當無法實現時建議以逐字翻譯的方式幫助其思考及理解，在協助母乳的部分，更應該要以行動及手勢來協助母親進行實際操作；返家後，應該確認是否有相關的親屬具備哺乳知識可進行通譯或協助，另外地方社區若設有具備相關專業經驗的通譯人員亦是最佳人選，可隨時提供母親諮詢服務(Riordan & Gill-Hopple, 2001)。
想要提供具文化的哺育照護必須先從察覺文化差異當中作起，當完整的了解其異同後針對其需求進行個別性的衛教與協助，其夥伴模式便啟動，母親更能夠感受護理人員所提供的是「與我同行」的友善照護。
三、 台灣哺育照護之簡述
台灣在尚未有母乳政策推行之前，各醫療院所將母乳哺育是為產兒護理的常規工作之一，大約於民國五十年代台灣哺餵母乳率為94.5%；但於民國70年之後，因經濟發展、社會環境變遷及國外配方奶的進口之後，全國母乳哺育的盛行率開始下降，78年的研究調查顯示，產後一個月的母乳哺育率僅有26.6%。因此於81年行政院衛生署保健處即開始著手推動「母乳哺育推廣計畫」，在逐年母嬰政策的推動之下，漸漸地母乳哺育率以有效提升，101年一個月的母乳哺育率可提升到71.9%，而六個月的純母乳哺育率為49.6%(國民健康署，2013)。台灣為推行母乳哺育，設置有母乳哺餵十大政策並進行醫院評鑑機制，於產前、產中及產後皆有提供相關的衛教資訊及協助，並建立母乳哺育支持團體，在政策部分提供母親產後兩個月的休假給薪；在台灣的文化當中，因有坐月子的習俗，因此在飲食方面多使用中藥合併飲食的調養，此方面都是有助於母親產後的哺育。
四、 印尼哺育照護之簡述
印尼地區的母乳哺育推動始於1974年，爾後開始舉辦許多母乳哺育的相關研討會及講座，直到1991年印尼的第一夫人公開宣導母乳哺育的重要性後，逐漸喚醒民眾的意識，在WHO的推動之下印尼愛嬰醫院也因而建立(Suharyono & Paul, 1997)。雖政府極力推廣母乳哺育，但印尼哺育率一直偏低，於2007年的國家調查當中顯示，新生兒出生後第一的小時僅有8%為母乳哺餵，而出生後第一天為53%，平均純母乳哺育的時間為1.7個月，而約有37%的嬰兒在兩個月時已進行斷奶(Afiyanti & Juliastuti, 2012)。深入調查其主要原因當中發現，其主要影響為母親或家庭對於母乳哺餵的認知及技巧不足、配方奶廣告的推銷、產後返回工作等因素(Afiyanti & Juliastuti, 2012; Shetty, 2014; Suharyono & Paul, 1997)。2007年的政府調查報告當中發現，5歲以下的兒童有4成具有營養不良的問題，導致發育遲緩甚至死亡，為抑止此情形的發生，更於2009年頒布一項法律，除非特定醫療因素之外，其要求每位新生兒在出生的前六個月內應給予哺餵母乳或給予捐贈母奶餵食(Shetty, 2014)。
伊斯蘭教為印尼佔最大多數的宗教之一，而對於他們而言不僅是一種信仰，更是他們生活的一部分。伊斯蘭教的教義更要求母親至少需要哺餵嬰兒兩年，即使夫妻在離異的狀況之下，男方也必須要支付母親的所有生活需求，讓母親可以全心的哺餵母奶。也由此看出伊斯蘭教對於母嬰的重視，因此臨床工作者也更能夠針對這些特殊的文化族群，給予更多的支持與協助(Weibert, 2002)。
叁、結論
哺育母乳能為婦幼健康帶來相當多的好處，依照國情的不同，每個國家對於哺餵母乳也有不同的看法及照護方式。台灣母乳哺育率調查我國外籍配偶產後純母乳的哺餵率的統計與本國籍的相較之下仍偏低。主要原因是台灣產後哺乳照護衛教方式通常千篇一律，少有照護人員依其文化背景進行照護上的調整，因此造成個案適應上的不良，也顯示出新移民婦女的哺乳照護是需要被關注的議題。
肆、參考文獻
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