病歷管理的發展與期許

  • By 柳營奇美醫院 楊采縈|病歷資訊管理室 組長
自110年2月從醫療事務室調任至病歷資訊管理室擔任組長一職,由於本人並非醫務管理相關科系畢業,初接此職務時,確實感到些許忐忑與不安,但在同仁的熱心協助下,逐漸熟悉單位業務,也加入社團法人台灣病歷資訊管理學會,學習病歷資訊管理課程,並取得病歷資訊管理師證照。
病歷管理從原先的紙本作業轉變為現行的電子病歷,期間須與資訊室及臨床人員密切討論執行方式,透過建立完善的電子病歷系統(EMR),不僅能提高臨床工作的效率,還能進行病人資料的全面整合,提升診療精準度。藉由導入AI學習技術,透過分析病人歷史資料與檢驗檢查數據,可作為醫師提供診療參考依據,進而提升診斷精確度。
113年本室進行紙本病歷掃描和同意書電子化兩大作業,奇美醫院自98年起逐年進行各類表單電子病歷上線,但仍尚有部分項目為紙本病歷,113年6月18日開始進行紙本病歷掃描,並上傳掃描系統由醫事機構憑證IC卡執行簽章電子病歷,臨床人員無需再調閱紙本病歷,即可自病歷彙總查閱完整資料。
  • 病歷資訊管理室工作區域
  • 病歷掃描
另同意書電子化著實為醫院電子病歷重大發展,將手術同意書、麻醉同意書、手術說明書、侵入性治療檢查說明暨同意書,約600張表單電子化,病人簽署完成確認後,由醫師簽章電子病歷,病人可透過奇醫管家LINE或奇美醫院官方網站,查詢並下載電子同意書,目前仍持續與資訊室及臨床人員協調其他紙本表單之電子化作業,期許未來病歷可以邁向無紙化作業,並提供臨床和病人更完整和快速的資訊。
近幾年數位科技發展迅速,如何利用科技在行政與臨床作業中,是現行非常重要的學習課題;利用人工智慧、機器人流程自動化(RPA)、Power BI等技術,簡化醫院內部的行政流程,例如:病歷管理統計、出院病歷量審作業等,從而節省人力資源並提升工作效率,鼓勵人員多方面學習,充實自身能力,即使面對科技快速發展所帶來的轉變,亦能持續發揮自身專長。
病歷資訊管理室未來發展的關鍵在於如何善用科技進行病歷質量的提升、以及行政流程的簡化。科技的應用雖能帶來高效的工作模式,但更重要的仍是以人為本,將人文關懷融入其中,使醫療服務不僅是科技推動的成果,更蘊含對人的關懷與照護。
  • 柳營奇美醫院病歷資訊管理室團隊
  • 電子同意書宣導