讓自在呼吸不再是一種奢求 肺阻塞病人的出院準備整合照護
- By 奇美醫院 陳淑娟｜護理部 12A病房 護理長
▎當呼吸不再是輕鬆自在的事
呼吸，是空氣移動進出肺部的過程，用以促進體內環境的氣體交換，是人類生存的身體本能。而所謂「肺阻塞」是一種呼吸道長期發炎，導致無法恢復之呼吸道阻塞，這種氣體無法進出呼吸道的疾病，使得肺部氣體交換功能不良。急性期的病人常見症狀為呼吸變得困難，伴有喘鳴和胸悶、痰量和咳嗽次數增加、痰液性質黏稠度提升，以及顏色改變等徵兆，因此，對於慢性阻塞性肺疾病病人來說，能自在、順暢的呼吸竟然成為一種奢求。
隨著疾病進展，肺功能的運作會逐漸下降，病人必須面對不可預知病情惡化的壓力外，更承受著每分每秒因著氣體阻塞的不適與心理壓力。因此，病人能學習並做好日常的呼吸照護是重要的事，藉著與醫療人員充分溝通、合作，更能提升身體健康，改善生活品質，「出院準備整合照護」的工作內容，正是醫療團隊與病人合作，共同達成這目標的重要路徑。
▎出院準備服務是什麼呢？
臨床上常見熟面孔病人反覆住院，大多是呼吸喘、咳嗽厲害、痰液變多等症狀入院求診，當護理人員關心病人再入院原因，病人往往無奈的回應：「我又喘起來了」、「我才回去一個星期又來住院了」、「我都要以醫院為家了」，讓病人受困於反覆出現的症狀且需往返醫院的困擾。
出院準備服務是什麼？依據美國醫院協會（American Hospital Association，1983）對出院準備服務定義指出，該服務是一種「集中性、協調性、整合性」的過程，透過醫療團隊的照護專業人員、病人及家屬的共同合作，以確保病人在出院返家之後，皆能獲得持續性的完整照護。
▎出院準備服務整合照護如何發揮功能？
本院針對慢性阻塞性肺疾病病人的出院準備照護，是在「病人入院時」即刻進行高需求照護評估。評估項目有失能程度、疾病醫療照護需求、出院照護需求，當評估有自我照護需求或出院準備照護需求，即啟動出院準備團隊介入照護，各領域的相關資源如下：
一 、營養師
由於病人呼吸較費力，亦有缺氧或二氧化碳滯留併發症，容易耗費體力，造成呼吸肌肉無力，甚至發生嗆食情形，進一步影響進食食慾，常見伴隨著體重減輕情形。營養師將進行營養評估與診斷，提供完整個別性的營養衛教指導，例如：
- 避免太累或無力時的進食方式。
- 避免食用過多澱粉、醣分太高及產氣的食物。
- 限制鹽分。
- 均衡飲食。
二、藥師
支氣管擴張劑是本疾病主要的治療藥物，藥師將針對以下兩種劑型進行衛教指導，以正確使用藥物：
除此之外，出院前回覆示範教學居家支氣管擴張劑的使用，以達到返家後病情的控制成效。
三、復健師
協助病人執行肺部復原運動，利用各種不同的呼吸運動訓練、肺部呼吸訓練、肺部擴張、姿位引流，以改善病人的咳嗽多痰及呼吸困難症狀。有效的肺部復原訓練至少要維持六週，復健師將視病情指導以下兩種訓練：
- 肺部呼吸訓練：噘嘴式呼吸、腹式呼吸。
- 肺部運動訓練：上肢及下肢活動運動。
四、戒菸個案管理師
當評估病人有抽菸習慣，護理人員將提供戒菸資訊並引導參與戒菸活動，戒菸個管師將協助評估及提供戒菸活動細則，並持續追蹤六個月的戒菸成效，以避免病情持續惡化。
五、護理人員
提供住院期間全人照護。在呼吸照護方面，著重在改善病人呼吸困難情形，指導並追蹤病人自我照顧的細則如下：
- 進食均衡、避免嗆食指導。
- 支氣管擴張劑自我正確操作。
- 肺部復原運動，達到有效的肺部擴張及痰液清除。
- 提供需長期居家氧氣治療病人，氧氣輔具租借資訊及指導操作技巧，於住院期間協助完成返家準備，讓病人能順利且安心地返回社區。
- 出院後電訪追蹤返家照護情形，如有照護困難可即時提供指導，以解決病人照護問題。
透過各專業團隊照護與醫療資源的提供，增進病人自我照顧能力，讓病人習以為常的「我又喘起來了」、「我都要以醫院為家了」的無奈，在團隊的「出院準備服務」的積極運作下，改善病人咳嗽多痰及呼吸困難的症狀，並減少反覆住院機率，讓病人在呼吸時，能有自在與輕鬆的感受，這即是「出院準備整合照護」的存在價值。
