肺阻塞免驚作伙來照顧
- By 奇美醫院 林秀珍｜呼吸治療科 肺阻塞個案管理師
- 蕭雅尤｜呼吸治療科 肺阻塞個案管理師
▎前言
肺阻塞是因為慢性支氣管發炎或肺氣腫造成支氣管氣道阻塞，使氣體難以進出肺部，引起不完全可逆的氣流受阻，導致呼吸困難。在全球每10秒鐘就有一個人死於慢性肺阻塞，110年位居世界死亡原因排名第三位，也是台灣第八大死因。病人群以50歲以上的成年人為主，約85%因吸菸引起，其他原因，如：職業暴露（磨石子、油漆工）、空氣污染及廚房油煙等皆有相關。肺阻塞往往出現「咳嗽、有痰、胸悶、呼吸喘」的症狀，常令人忽視以為是感冒，如果有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀，要考慮可能是肺阻塞，需及早就醫診治。一旦罹患肺阻塞，更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病，而讓生活品質更差，壽命縮短。
▎罹患肺阻塞該怎麼辦？
奇美醫院希望能在肺阻塞病人疾病惡化前，加強疾病管理，所以跨專科成立以病人為中心的肺阻塞照護團隊（圖一），提供完整照護及衛教服務，希望透過多專科團隊的整合與連續性照護，提升醫療照護品質，減輕病人症狀，減少疾病惡化，改善生活品質。
▎肺阻塞團隊照護內容
1. 肺阻塞住院照護：
- 營養照護：身體質量指數BMI〈21kg／m2或〉33kg／m2，營養師會至病房進行營養諮詢與衛教，提供適當飲食計畫，增強呼吸肌功能與維持理想體重。
- 用藥指導：吸入型藥物在肺阻塞的治療非常重要，藥師會了解平時用藥，至病房進行藥物諮詢及評估藥物吸入器是否操作正確。
- 物理治療：復健部醫師會依照疾病嚴重度進行完整物理治療評估，再由物理治療師執行物理治療計畫。
- 戒菸衛教：針對尚未戒菸病人，戒菸衛教師會以醫病共享決策的方式，使病人與家屬先了解戒菸的各種方法與優缺點，再共同決定戒菸方針，並提供戒菸衛教（含一氧化碳檢驗、戒菸門診及衛教單張），收案後追蹤時間至少半年。
- 收案追蹤管理：肺阻塞個案管理師會將病人收案追蹤，啟動肺阻塞照護團隊共同照護，並於門診提供病人及其照護者藥物諮詢、疾病認知衛教，以提升自我照顧能力。
2. 肺阻塞門診照護：
- 測量血壓、心跳、血氧飽和度。
- 使用肺阻塞評估問卷及呼吸困難量表（參考第6頁）兩種評估工具，評量最近三個月的健康狀態。
- 本團隊亦提供電腦平版影音與衛教單張，給予個別性衛教，提昇自我照護能力，內容包含：什麼是肺阻塞、肺阻塞治療與持續用藥的重要性、急性惡化的徵兆與處置、肺阻塞的共病、肺阻塞的營養照護、戒菸與疫苗注射、呼吸道痰液清除方法、居家氧氣治療、肺部復原運動。
▎肺阻塞評估問卷
| 我從不咳嗽 |
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我一直在咳嗽 |
| 我胸腔裡一點痰都沒有 |
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我胸腔裡很多痰 |
| 我一點也沒有胸悶的感覺 |
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我胸悶的感覺很嚴重 |
| 當我在爬坡或爬一層階梯時，我並不感覺喘不過氣來 |
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當我在爬坡或爬一層階梯時，我感覺非常喘不過氣來 |
| 我的居家活動不會受到限制 |
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我的居家活動受到很大的限制 |
| 儘管我有肺部疾病，我還是有信心外出 |
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因為我的肺部疾病，我完全沒有信心外出 |
| 我睡得安穩 |
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因為我的肺部疾病，我睡得不安穩 |
| 我活力旺盛 |
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我一點活力都沒有 |
用以評估肺阻塞病人健康狀態受損的情形，總分40分，分數越高，代表影響程度越嚴重。
資料來源：台灣肺阻塞全方位照護手冊
3. 肺阻塞肺部復原運動，包括：
- 噘嘴呼吸：鼻子吸氣2秒，嘴巴噘起像吹熄蠟燭吐氣4秒。
- 腹式呼吸：嘴巴緩慢吐氣並收縮腹部，直到氣體吐盡為止；鼻子吸氣使腹部漸漸鼓起。
- 上、下肢運動：改善周邊肌肉力量，增加病人活動耐力，減緩日常生活的喘氣不適。
▎結論
肺阻塞是常見的肺部慢性疾病，其發生率隨著人口老化與空氣污染而增加，奇美醫院本著關懷與服務的精神，整合各專業醫療人員，成立慢性肺阻塞照護團隊，預防疾病的惡化，維持病人良好的生活品質，希望藉此給予慢性肺阻塞病人最好的照顧。
▎肺阻塞問與答：
1. 肺阻塞會好嘛？
肺阻塞無法痊癒，但只要做好自我管理，包括：戒菸、戴口罩減少接觸空氣汙染，遵從醫囑按時用藥，加強肺部復原運動，就能控制病情惡化，改善生活品質。
2. 藥物要吸一輩子嗎？
肺阻塞是慢性疾病，不能因為症狀改善就停藥，要持續用藥及定期監測追蹤，才能避免肺功能快速下降與惡化。
3. 我肺部不好又很喘還可以打疫苗嗎？
肺阻塞病人均建議打流感和肺炎鏈球菌疫苗。疫苗能減少肺阻塞的急性發作，並降低併發重症及死亡的機率。
