肺阻塞,非動不可

  • By 奇美醫院 董宥汝|復健部 主治醫師
  • 李書琦|復健部 物理治療師
根據衛生福利部國民健康署資料,全球每10秒鐘就有一個人死於慢性阻塞性肺部疾病,台灣一年更有超過5千人因慢性阻塞性肺部疾病死亡。病人常會有「咳、痰、悶、喘」的症狀,除了接受肺部檢查、藥物治療、進階治療之外,肺部復健也能幫助病人維持或提升日常生活心肺功能。
▎慢性阻塞性肺部疾病對心肺耐力的影響
慢性阻塞性肺部疾病是一種慢性氣管發炎的疾病,慢性咳嗽、有痰、喘、甚至是體重減輕、營養缺乏、肌少症、骨骼肌失能等都是常見的現象。長期下來,會讓病人日常生活運動功能受限、肌肉失用、肌力與肌耐力下降、憂鬱,影響個人、家庭與社會甚鉅。
▎為什麼慢性阻塞性肺部疾病要做復健?
根據慢性阻塞性肺部疾病治療指引的非藥物介入方面,肺部復原計畫、運動訓練、呼吸訓練扮演著重要角色,且這部分的療程皆包含在肺部復健的範疇。文獻指出,肺部復健能加強骨骼肌肉與心臟功能的適應與協調,並降低對肺部器官帶來的身體壓力。長期訓練下來,肺部復健能讓慢性阻塞性肺部疾病病人症狀、失能、生活品質獲得改善。
▎住院期肺部復健與物理治療
當肺阻塞病人急性發作導致呼吸困難,經急診收治入院治療,個管師收案後,胸腔內科會診復健專科醫師診視後,物理治療師執行完整肺部物理治療評估,包含:生命徵象(心跳、血壓、血氧)、氧氣需求量、呼吸型態、四肢肌力、呼吸肌力與咳嗽能力,呼吸困難指數、自主功能性活動能力、運動能力評估。依照評估結果設定物理治療目標,目標主要是改善病人急性呼吸困難,增進有效率的呼吸型態,提高呼吸肌肌耐力與咳嗽能力,增進病人自主功能性活動能力,提升運動能力,促進肺阻塞病人的生活品質。
住院期物理治療計畫會包含以下幾項:
  1. 呼吸再訓練:腹式呼吸,圓唇吐氣,節律式呼吸,肺部擴張運動。
  2. 氣道清潔技術:姿位引流(圖二),拍痰技巧,自主痰液清除技巧。
  3. 呼吸肌訓練:徒手阻力訓練,誘發型肺量計(Triflow)。
  4. 減緩呼吸困難姿勢與日常生活活動省力技巧。
  5. 上下肢肌耐力訓練與有氧運動訓練。
在住院病人接受物理治療期間,物理治療師會隨時監測病人心跳與血氧變化,觀察呼吸型態與詢問病人呼吸困難指數,設定個人化物理治療計畫,衛教病人與家屬在家照護技巧與現階段合適運動強度與處方,為了了解肺阻塞疾病對病人生活品質的影響程度,我們使用健康生活品質測量問卷(EQ-5D)(表一)來進行檢測,從5大面向(行動、自我照顧、平常活動、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪)了解病人生活品質的受限程度,與病人進行討論物理治療能改善生活品質的目標,期待病人與肺阻塞疾病共存下能維持較好的生活品質。
表一、健康生活品質測量問卷(EQ-5D)
行動
我可以四處走動,沒有任何問題。
我行動有些不便。
我臥病在床。
自我照顧
我能照顧自己,沒有任何問題。
我在盥洗、洗澡或穿衣方面有些問題。
我無法自己盥洗、洗澡或穿衣。
平常活動(如:工作、讀書、家事、家庭或休閒活動)
我能從事平常活動,沒有任何問題。
我在從事平常活動方面有些問題。
我無法從事平常活動。
疼痛/不舒服
我沒有任何疼痛或不舒服。
我覺得中度疼痛或不舒服。
我覺得極度疼痛或不舒服。
焦慮/沮喪
我不覺得焦慮或沮喪。
我覺得中度焦慮或沮喪。
我覺得極度焦慮或沮喪。

▎門診肺部復健
當慢性阻塞性肺部疾病病人出院後至門診或直接至門診接受諮詢時,醫師會安排心肺功能檢查,利用運動腳踏車測試及肺部功能檢查,檢驗病人目前的心肺適能,並作定期追蹤與療效評估。肺部復健主要包含呼吸運動與訓練、胸腔訓練、有氧運動訓練、阻力訓練、衛教、共病症的預防,根據每個病人不同的情況,給予客製化的運動計劃,循序漸進。治療團隊會在療程當中監測生命徵象與生理數值,能夠預期在完成高執行率的療程後,能達到改善喘等症狀、日常生活體能與部分肺功能的數值。
▎結語
慢性阻塞性肺部疾病的治療是長期抗戰的過程,相當仰賴整個醫療團隊、病人與家屬的互相合作,隨著醫療的進步與知識的翻新,肺部復健逐漸受到重視,而這也是慢性阻塞性肺部疾病治療最後一塊重要的拼圖,未來相當可期!

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