運用全人照護模式提升居家護理個案臨終照護準備率
壹、前言
隨著高齡化社會及慢性疾病人口增加，居家護理需求逐年提升。然而，當疾病進展至生命末期時，病人及家屬常因缺乏臨終照護知識與心理準備，面對症狀變化易產生焦慮與不安，進而造成頻繁送醫或無法依病人意願善終。居家護理師為連結病人、家屬與醫療團隊的重要角色，若能及早介入並提供完整的臨終準備，可提升病人舒適度、減輕家屬照顧負荷及提升照護品質。
本單位分析居家死亡個案資料發現，臨終照護準備率僅28.73%，顯示缺乏系統性評估與介入機制。因此，本專案運用全人照護模式，建立標準化照護流程及支持措施，以提升居家個案臨終照護準備率，協助病人善終，陪伴家屬善別。
貳、現況分析
本單位服務對象以高齡失能及慢性病個案為主，多數病程進展緩慢且預後不易預測。現況調查發現，居家護理師臨終照護認知率僅67.50%，臨終照護準備率僅28.73%，其中死亡焦慮支持、四道人生及靈性照護執行率偏低。進一步分析發現，主要原因包括缺乏標準作業流程、介入時機不明確、衛教工具不足，以及家屬對疾病末期變化與在宅善終認知不足，影響臨終照護準備之完整性。
參、專案目的
運用全人照護理念，建立居家個案臨終照護標準流程及照護工具，提升居家護理師臨終照護能力與照護一致性，將居家個案臨終照護準備率由28.73%提升至60%以上。
肆、文獻查證
全人照護強調以病人為中心，兼顧生理、心理、社會及靈性需求。研究指出，末期病人照護應由疾病治療延伸至生活品質與生命價值維護，透過四道人生、生命回顧及靈性支持，協助病人完成生命統整並降低死亡焦慮（蔡兆勳，2023；李郁彣等，2022）。
在居家安寧照護方面，研究發現，標準化照護流程、教育訓練及結構化衛教工具，可提升臨終照護完整性、增進照顧者對臨終症狀的辨識與照護能力，進而提升在宅善終品質（陳宏梅等，2023；李姿瑩等，2022）。此外，及早進行全人評估、持續追蹤及提供病人與家屬支持和哀傷關懷，可提升居家末期病人照護品質、降低不必要醫療利用，並促進正向善終經驗（Chen ＆ Huang, 2023；Harrop et al., 2021）。因此，導入全人照護模式作為居家臨終照護介入策略，具有重要性與實證基礎。
伍、改善策略
一、建立全人臨終照護標準流程
二、建置全人臨終照護準備表
三、辦理臨終照護教育訓練
四、發展多元衛教工具
陸、成果與效益
專案推動後，居家護理師臨終照護認知率由67.50%提升至100%，居家個案臨終照護準備率由28.73%提升至72.31%，追蹤至2024年6月仍維持76.47%，顯示改善措施具持續成效。其中，死亡焦慮與情緒支持、四道人生及靈性照護等指標進步均超過40%；在宅善終率亦由43.70%提升至54.84%。結果顯示，透過標準化流程、照護工具及衛教資源建置，可有效提升臨終照護完整性，促進病人善終及家屬善別。
柒、結論
臨終照護是居家護理服務的重要環節，也是全人照護理念的具體實踐。本專案透過建立標準流程、導入全人臨終照護準備表、辦理教育訓練及發展衛教工具，有效提升居家護理師臨終照護能力與個案臨終照護準備率，並促進在宅善終品質。
未來可持續結合預立醫療照護諮商、共享決策及跨專業團隊合作，協助病人及家屬及早規劃生命末期照護需求，建構更完整且以病人為中心的居家安寧照護服務。
陸、參考文獻
- 李姿瑩、洪欣妤、陳怡珊、陳淑真（2022）．提升外籍照顧者瀕死症狀照護正確率．安寧療護，26（2），135-150。
- 李郁彣、陳淑芬、方昭敏、洪淑美、蘇碧玉（2022）．運用善終理念照顧一位直腸癌末期病人之護理經驗．源遠護理，16，21-26。
- 陳宏梅、周韻元、魏敏、施秀鈴（2023）．提升安寧病房在宅善終護理指導完整率．彰化護理，30（4），36-49。
- 蔡兆勳（2023）．末期病人適切的醫療照護－以病人為中心的安寧緩和醫療．澄清醫護管理雜誌，19（4），4-9。
- Chen, H. L., ＆ Huang, Y. C. （2023）. Home-based palliative care for non-cancer patients: Early assessment and follow-up strategies. Journal of Palliative Medicine, 26（5）, 600-608.
- Harrop, E., Goss, S., Farnell, D., Longo, M., Seddon, K., Torrens-Burton, A., Nelson, A., ＆ Selman, L. E.（2021）. Support needs and barriers to accessing bereavement services: A systematic review. Palliative Medicine, 35（6）, 1005-1021.
