運用Watson關懷理論照護一位
反覆住院雙相情感障礙症個案之護理經驗

前言

雙相情感障礙症為反覆發作的慢性精神疾病，躁期常見情緒高昂或易怒、睡眠需求降低、話量增加、誇大想法及衝動行為；若病識感不足或服藥不規律，容易造成復發與再住院。Watson 關懷理論強調以真誠、尊重及接納建立治療性關係，並由個案的生理、心理、社會與靈性需求提供整體照護（Watson, 2020）。本文分享運用此理論照護一位反覆住院雙相情感障礙症個案之經驗，期能作為精神科臨床照護之參考。

文獻查證

一、雙相情感障礙症之照護

雙相情感障礙症躁期常伴隨情緒高昂或易怒、活動量及話量增加、睡眠需求降低與判斷力下降，部分個案亦會出現誇大妄想等精神病性症狀。急性期若伴有躁動或暴力風險，照護應優先維護環境安全、降低刺激，並以平靜、尊重、簡短且一致的方式溝通，同時協助個案辨識情緒升高的前兆及練習可行的調節策略（Pompili et al., 2021）。面對妄想時，不宜直接爭辯或附和，應先接納其感受，再運用現實檢驗及注意力轉移，逐步降低症狀對行為的影響（Chakrabarti ＆ Singh, 2022）。

二、服藥遵從與 Watson 關懷理論

反覆住院常與病識感不足、藥物疑慮及服藥不規律相互影響。提升服藥遵從性不應只要求個案被動配合，而需先了解拒藥原因，再結合個別化藥物衛教、共同決策、提醒工具及家庭支持，以增進疾病管理能力（Loots et al., 2021）。Watson 關懷理論則強調以真誠、同理、尊重與接納建立助人信任關係，允許個案表達正、負向感受，並在支持性環境中滿足其身心社會與靈性需求（Watson, 2020）。將此理論運用於精神科照護，有助護理人員在維護安全的同時，仍以個案為中心，共同處理妄想、情緒調節與服藥等問題。

護理措施與成效

一、降低暴力風險

照護初期先以平靜、同理且不批判的態度接近個案，固定會談時間並維持一致界限，同時安排低刺激、安全的環境。與個案共同辨識情緒升高的前兆，如皺眉、提高音量及來回踱步，再以「情緒溫度計」協助自我覺察，練習深呼吸、暫離衝突現場及主動尋求工作人員協助。此作法兼顧安全與尊嚴，符合急性躁動照護原則（Pompili et al., 2021）。出院前個案未再出現暴力行為，亦能說出自身警訊並在情緒升高時主動求助。

二、改善妄想與思考紊亂

面對誇大妄想時，不直接爭辯或附和內容，而先傾聽個案感受，再以簡短、清楚的問題引導其檢視事件證據及他人是否能共同確認，逐步進行現實檢驗；當個案受妄想干擾時，鼓勵看電視、參加團體、與人談話或深呼吸以轉移注意力。此類認知及心理社會策略有助個案因應精神病性症狀（Chakrabarti ＆ Singh, 2022）。護理人員亦教導女兒避免反覆辯駁或強化妄想，改以接納情緒及轉移注意力回應。後期個案較能區分想法與事實，也能主動表達受妄想影響的不安。

三、提升服藥與健康維護能力

針對拒藥，先了解個案對疾病、藥效及副作用的疑慮，再以個別化方式說明藥物目的、常見副作用與處理方法，陪同分析規律服藥與停藥的利弊，並運用藥物卡及藥師諮詢加深理解。出院準備時與個案及女兒共同規劃手機鬧鐘、藥盒及家屬提醒等服藥策略。系統性心理教育、治療性合作及家庭參與，可提升雙相情感障礙症個案的服藥遵從性與疾病管理能力（Loots et al., 2021）。出院前個案能說明藥物用途及常見副作用，接受持續服藥的需要，並同意於出院後兩週內返診。

討論與結論

本次照護將 Watson 關懷理論融入安全維護、妄想因應及服藥教育，重點並非只要求個案配合，而是先理解其情緒與拒絕治療的原因，再共同尋找可執行的方法。此經驗與運用 Watson 理論所強調的關懷歷程一致，顯示信任關係、接納感受及個別化衛教能促進症狀控制與自我照護（Watson, 2020）。

照護結果顯示，個案的衝動行為、現實感及服藥態度均有改善。建議臨床照護反覆住院個案時，應同步建立安全界限與關懷關係，並將家屬納入復發警訊、妄想因應及服藥計畫。惟本文為單一個案的住院經驗，成效主要來自住院期間觀察與個案陳述；後續仍需透過門診及社區追蹤，持續評估服藥情形、家庭支持與再住院風險。

參考文獻

• Chakrabarti, S., ＆ Singh, N.（2022）. Psychotic symptoms in bipolar disorder and their impact on the illness: A systematic review. World Journal of Psychiatry, 12（9）, 1204–1232. https://doi.org/10.5498/wjp.v12.i9.1204
• Loots, E., Goossens, E., Vanwesemael, T., Morrens, M., Van Rompaey, B., ＆ Dilles, T.（2021）. Interventions to improve medication adherence in patients with schizophrenia or bipolar disorders: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18（19）, Article 10213.https://doi.org/10.3390/ijerph181910213
• Pompili, M., Ducci, G., Galluzzo, A., Rosso, G., Palumbo, C., ＆ De Berardis, D.（2021）. The management of psychomotor agitation associated with schizophrenia or bipolar disorder: A brief review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18（8）, Article 4368.https://doi.org/10.3390/ijerph18084368
• Watson, J. （2020）. Jean Watson’s theory of unitary caring science and theory of human caring. In M. C. Smith （Ed.）, Nursing theories and nursing practice（5th ed., pp. 311–331）. F. A. Davis.