運用共享決策照護一位血清腫之血液透析病人護理經驗

前言

依據衛生福利部統計資料顯示，慢性腎衰竭高居國人十大死因第10名，末期腎臟病變（ESRD）病人高達 70% 須依賴透析維持生命，其中血液透析（HD）占90.6%。血管通路（瘻管）被視為血液透析病人的「第二生命」，良好的瘻管功能是確保透析清除率與療效的基本保證（鄧、張，2023）。然而，當瘻管面臨罕見的血清腫（Seroma）併發症時（發生率約1.7%–4%），常使透析效果嚴重下降，並引發病人極度的恐懼與焦慮。

本文描述一位78歲男性血液透析病人，因人工血管反覆發生嚴重血清腫，面臨無血管可用與需更換透析模式的困境。透過導入醫病共享決策（SDM）、非藥物多模態疼痛控制及長照管路護理，協助個案緩解生理不適並解決決策衝突（徐等，2023），期能提供臨床護理實務參考。

文獻查證及護理措施

一、人工血管周圍血清腫之相關文獻

血清腫定義為移植人工血管（如 PTFE）周圍罕見且嚴重的無菌性液體聚集，導致血管功能障礙且復發率高。其病理結構由成熟纖維細胞與豐富膠原基質構成假包膜，內襯發炎細胞（Abdel et al., 2022）。若不處理可能誘發局部感染及血管通路喪失，臨床證實儘早進行手術切除或清創能有效確保通路功能；若復發率高，則應考慮置放長期導管（Perm-cath），讓受損區域重新修復（Abdel Al et al.,2022; Dodos et al., 2014）。

二、醫病共享決策（SDM）與決策衝突

醫病共享決策的核心在於協助末期腎病患者在面對不同替代療法時，由醫療團隊、病患及家屬共同參與，基於實證醫學資訊分享並依據病人價值觀達成共識（張，2021；黃等，2024）。臨床上採用「SURE」簡易量表評估決策衝突，包含確定選擇、理解資訊、風險利益及獲得支持四面向，總分小於4分即代表存在顯著決策衝突（徐等，2023）。透過 SWOT 矩陣分析，可協助病人清楚比較不同醫療方案（如長期導管與腹膜透析）之優劣勢。

三、個案護理措施與成效

個案因面臨瘻管失效需更改透析方式，產生「決策衝突」之健康問題，SURE量表評估僅2分（徐等，2023）。護理人員運用 SDM 執行步驟，製作SWOT分析表並召開跨團隊會議，協助個案最終決定置入長期導管繼續血液透析，SURE 得分提升至4分。針對「急性疼痛」，採取非藥物多模態控制：生理上利用枕頭墊高患肢、加壓包紮與冰敷；環境上營造藍、紫色調之減壓環境，並結合薰衣草精油按摩與音樂轉移注意力，成功將疼痛評分（NRS）從9分降至3分（陳等，2024）。在「潛在危險性感染」防範方面，錄製換藥影片供回覆示教，落實2%克菌寧消毒與手部衛生，並強調高蛋白營養支持，追蹤期間導管傷口乾燥且無紅腫熱痛（陳、黃，2025）。

結論

本案例顯示，面對罕見併發症與透析模式抉擇時，早期導入SDM能有效降低病人的心理衝突，確保其在知情同意下做出符合個人價值觀的選擇。透過整合生理（冰敷、擺位）、環境（色彩心理學）與心理（芳療、音樂）的多模態照護模式，能顯著緩解急性疼痛並提升照護品質。臨床照護高齡透析病人時，建議重視其對於學習新技能的壓力，主動提供實證資訊與心理支持，協助其建立正向因應能力並優化生活品質。

參考文獻

• 徐睿忻、鄭靜宜、劉蕙婷（2023）。運用共享決策照護一位末期腎病病人面對透析模式選擇之護理經驗。臺灣腎臟護理學會雜誌，21（2），68–81。https://doi.org/10.53106/172674042023082102006
• 陳品妤、湯慧心、蕭偉伶（2024）。照顧一位橫紋肌溶解症病人合併急性腎衰竭之護理經驗。台大護理，20（1），138–151。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202401_20(1).0013
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• Abdel Al, S., Abou Chaar, M. K., Asha, W., Ellati, R. T., Abdeljalil, R., Bitar, A., Al-Qawasmi, M., Hajir, M., ＆ Elfarr, S. （2022）. Atypical perigraft seroma masquerading as a forearm tumor in a dialysis patient. Qatar medical journal, 2022（3）, 20. https://doi.org/10.5339/qmj.2022.20
• Dodos, I., et al. （2014）. Seroma: An underestimated complication of vascular access for haemodialysis. Hellenic Journal of Surgery, 86（5）, 302–306. https://doi.org/10.1007/s13126-014-0149-2