一位右下肢壞死性筋膜炎病人面臨截肢之護理經驗

壹、前言

壞死性筋膜炎是一種進展迅速的細菌感染，常見於下肢，典型症狀為紅、腫、熱、痛，其死亡率仍高達30%（Khan et al., 2023）。治療以抗生素與手術清創為主，必要時需截肢或行結腸造口術以避免傷口污染。本文描述一位右下肢壞死性筋膜炎個案，雖歷經多次清創與傷口照護，最終仍面臨截肢。筆者體悟，病人不僅局限於在身體上的痛苦，更深層的影響其心理和情感狀態，故提供有效的照護措施，支持其身心靈平衡甚為重要，期能提供日後相關個案之臨床參照。

貳、文獻查證

一、現存性感染：壞死性筋膜炎進展快速，須以廣效抗生素及反覆清創控制感染，並透過負壓裝置促進癒合；紀錄傷口變化，搭配營養補充以提升免疫力，並整合各專業意見，制定個別性治療計畫（Tessier et al., 2020）。

二、急性疼痛：使用NRS量表依分數給予止痛或麻醉藥物，並搭配非藥物療法，如芳香、音樂、深呼吸放鬆技巧、談話與藝術治療，幫助放鬆身心、減緩不適，提升整體照護品質。

三、心靈困擾：可透過BHS量表評估無望程度，並於照護初期建立關係，鼓勵病人表達對身體外觀及功能改變之感受，引導接納自我，並介入靈性與信仰支持，增強存在價值，進而提升自我照顧動機與生活規劃能力（林，2024）。

參、護理措施

一、透過召開跨團隊整合醫療會議，由外科、骨科、整形外科醫師、藥師、護理師、傷口護理師及營養師共同討論，制定治療計劃。外科處理膿瘍引流與造口，整形外科多次清創，骨科於癒合不佳時進行截肢並配合負壓治療；藥師依檢驗結果調整抗生素。護理師嚴格執行給藥與隔離措施，並以無菌技術換藥，詳細紀錄傷口狀況；同時配合營養師逐步提升熱量與衛教，並持續疼痛管理與心理支持。

二、術後病人面臨傷口疼痛時，護理師於換藥前先解釋步驟，減少不確定感；處置過程中以濕潤紗布降低牽扯，並依病人反應暫停操作，以維護舒適度；藥物方面，除調整止痛藥物外，亦於沖洗時加入局部麻醉以減輕拉扯疼痛；另結合精油按摩、播放音樂與深呼吸放鬆法，幫助轉移注意力與放鬆身心；鼓勵與親人通話交流，獲得情緒支持。多元介入措施可有效提升疼痛控制與照護品質。

三、照護過程中，鼓勵病人表達情緒，並安排觀賞勵志電影及進行繪畫創作（如圖所示），讓病人透過藝術表達內心感受，藉由正向經驗的累積提升自我價值感；同時結合家屬的陪伴與安撫小物支持，增進安全感與情緒慰藉；另偕同心理師進行生命回顧，並輔以BHS量表定期評估無望感程度，引導病人正視因疾病與身體變化所帶來的挑戰，透過回顧過往記憶，重拾積極意義與快樂經驗，進而強化對未來的希望與自我認同感。

肆、結論

照護過程中，醫療團隊透過跨科整合治療與意義療法，協助病人正視截肢帶來的身體改變，逐步重建自信與希望。然而，重症照護不僅限於急性期，完善的出院計劃與社區支持系統，能確保病人持續獲得健康教育與資源。未來護理實務應更加重視心理健康與全人關懷，結合情感支持，協助病人積極面對挑戰，迎向康復之路。

伍、參考資料

• 林烱熙（2024）．全人醫療．臨床醫學月刊，93（2），87-94。https://doi.org/ 10.6666/ClinMed.202402_93(2).0018
• Khan, M. F., Mistry, A. A., Usmani, A. S., ＆ Shamim, F. (2023). Risk factors and outcomes in patients with severe necrotizing fasciitis admitted to surgical intensive care unit: A retrospective cohort study from pakistan. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad, 35（Suppl 1）（4）, S757–S761. https://doi.org/10.55519/ JAMC-S4-12426
• Tessier, J. M., Sanders, J., Sartelli, M., Ulrych, J., De Simone, B., Grabows Ki, J., Buckman, S.,＆Duane, T. M. （2020）. Necrotizing soft tissue infections: A focused review of pathophysiology, diagnosis, operative management, antimicrobial therapy, and pediatrics. Surgical Infections, 21（2）, 81–93. https://doi.org/10.1089/sur.2019.219