降低某加護病房壓力性損傷發生率

壹、前言

壓力性損傷是加護病房常見的問題，亦是臨床照護的品質監測指標之一（台灣臨床成效指標，2021）。當壓力性損傷發生時容易造成病人疼痛不適，嚴重時可併發感染及敗血症，甚至死亡，不僅對醫療照護品質產生負面影響，也會延長住院天數、增加護理照護時數及醫療成本，適當的護理可以預防避免壓力性損傷產生，因此壓力性損傷的預防是臨床護理照護的重要議題（Cai et al., 2021；National Pressure Injury Advisory Panel [ NPIAP ], 2020）。

貳、現況分析及確立問題

專案小組統整出單位壓力性損傷發生率高之導因，歸納出特性要因圖：

經由現況分析歸納出加護病房壓力性損傷發生率高，主要原因為：

一、預防壓力性損傷照護認知不足。

二、護理人員未能落實翻身擺位及管路照護。

三、缺乏壓力性損傷照護流程。

四、缺乏壓力性損傷稽核制度。

參、專案目的

依據2020年本院護理品管委員會所訂定加護病房壓力性損傷平均值0.282%為基準，並考量單位護理人員能力及可改善空間而設定改善活動的目標。本專案目標設定：壓力性損傷發生率由0.43%降至0.28%（計算方式：壓力性損傷發生件數/總住院人日數×100%）。

肆、文獻查證

一、壓力性損傷保護措施

（一）減少對皮膚的壓力與摩擦：
臥床的病人需每兩小時協助翻身，此外可以在骨突處、壓傷好發部位，放置枕頭或以減壓墊及敷料保護皮膚（廖等，2021）。

（二）皮膚檢查與照護
翻身及沐浴時檢查病人的皮膚狀況，隨時保持清潔和乾爽，衣物及床單保持平整，針對使用醫源性裝置之病人，應每兩小時需檢視接觸部位之皮膚變化（許等，2019；葉等，2020；Wang et al. ,2019）。

（三）保持營養均衡
攝取足夠營養，如高蛋白、高熱量、高維生素及水分，以維持正常的生理代謝、提高免疫力及有助於修復組織（林等，2020；劉等，2018）。

二、提升護理人員預防壓力性損傷照護能力策略

照護措施著重於提升護理人員對病人的翻身擺位技巧、皮膚保護及醫療裝置照護等能力。另外，為提升同仁對壓力性損傷照護積極度，應先取得單位人員對問題改善的一致共識、定期公告改善成果，並採取照護面定期查核機制，且藉由言語上的鼓勵，增強同仁的遵從性、互動及溝通（李等，2021；徐等，2018；劉等，2018）。

伍、執行過程

一、宣導專案過程目的

公告並講解壓力性損傷照護作業標準，介紹壓傷高危險群及可使用之敷料，讓同仁增加認知及執行方案。經宣導後專案組員採不定時查核同仁是否可正確執行壓力性損傷照護及說出相關注意事項。

二、舉辦在職教育課程

由小組成員擔任講師分別舉辦三場「壓力性損傷認知及預防」在職教育課程，以藍色系配色、善用圖片及重點條列方式製作簡報，運用生動的講述法和實際示範教學並回覆示教（翻身擺位、檢視皮膚流程），每位護理人員皆需參與課程，課程中採講述法外，同時採用分組競賽方式，讓人員即時回饋及分享，以強化人員對於皮膚照護流程、預防及照護壓力性損傷的知能。

三、實際臨床教學翻身擺位技巧

在臨床上實際帶領同仁操作並示範翻身擺位的步驟及技巧，當人員操作不確實再予指導及追蹤；製作順口溜「翻檢翻減」小卡片，張貼至病人單位床頭卡旁，讓人員在翻身過程中可清楚看到，加強提醒及警示的作用。

四、實施皮膚照護流程及通報

依皮膚標準流程，人員執行翻身擺位及翻身時由翻身執行者協助檢視病人皮膚狀況並主動告知主要照顧護理師，由主要照顧護理師進行皮膚狀況紀錄及拍照，若已造成壓力性損傷的部位，需再次檢視級數有無變化及照護方式是否正確、有無提供防壓敷料等。

五、定期稽核人員照護層面正確性

於每個月進行人員稽核，一次稽核10名人員，稽核內容為落實預防壓力性損傷措施及正確擺放管路，若有壓力性損傷者，則協助拍照並進行通報，提供預防壓力性損傷再惡化之措施，如無發生壓力性損傷者，則每班進行皮膚檢視並記錄等。若人員執行錯誤會立即介入指導，並於次月再列入稽核名單。

陸、結果評值

導入介入措施後，壓力性損傷發生率由0.43%降0.28%。人員的認知於課程前後評值，由61.3分提升至79分，每月稽核壓力性損傷措施查檢表通過率100%。

柒、結論

藉由舉辦在職教育課程、設計翻身口訣並製作告示牌、訂定單位檢視皮膚標準流程、定期稽核臨床執行過程正確性等介入措施，壓力性損傷發生率由0.43%降0.28%，達本專案之目標。

捌、文獻查證

• 台灣臨床成效指標（2021，4 月 10 日）．綜合照護指標．https://tcpi.jct.org.tw/App_Themes/Default/pdf
• 李姿瑩、林盈秀、侯信安、蔡宜庭、劉秀雲（2021）．運用教學技巧提升護理師化學治療靜脈給藥操作過程正確率．台大護理，1 （17），154-168。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0014
• 林玉慈、許家騏、吳亭蓉、關詠文、車慧蓮（2020）．防壓傷氧氣面罩．福祉科技與服務管理學刊，8 （2），207-218。https://doi.org/10.6283/JOCSG.202006_8(2).207
• 徐琬茵、李佳頵、謝坤諺、陳幼梅（2018）．降低加護病房壓瘡發生率之改善專案．高雄護理雜誌，1 （35），29-41。https://doi.org/10.6692/KJN.201804_35(1).0003
• 許美玉、林瑞萍、呂基燕（2019）．醫療器材相關壓力性損傷預防策略．護理雜誌，3 （66），106-111。https://doi.org/10.6224/JN.201906_66(3).13
• 葉子綺、鄧佩如、陳麗貞、許美惠（2020）．降低外傷急症加護病房病人壓力性損傷發生率．長庚護理，3 （31），368-381。https://doi.org/10.6386/CGN.202009_31(3).0006
• 廖怡惠、高美錦、陳玉芳（2021）．降低某醫學中心內科病房壓力性損傷發生率之改善方案．醫院雜誌，1 （54），1-14。
• 劉佳雯、連如玉、周欣宜、尚婉明、盧淑芬（2018）．運用皮膚照群組降低重症病人壓力性損傷發生率．榮總護理，4 （35），364-372。https://doi.org/10.6142/VGHN.201812_35(4).0004
• Cai, J. Y., Zha, M. L., Song, Y. P., ＆ Chen, H. L.,（2021）. Predicting the Development of Surgery-Related Pressure Injury Using a Machine Learning Algorithm Model. Journal of Nursing Research 29 （1）, 1-6. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000411
• National Pressure Injury Advisory Panel（2020）. Pressure Injury Stages. https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
• Wang, W. T., Roan, T. L., Chen, Y. C., ＆ Chen, C. S.（2019）.Bilateral hip disarticulation with total thigh flap for sacrum and ischium massive pressure ulcers in a spinal cord injury patient: A case report.Formosan Journal of Musculoskeletal Disorders,10 （3）,125-131.https://doi-org.lib.chimei.org.tw/10.6492/FJMD.201908_10(3).0006