探討護理人員主導的自我照護教育介入
對心臟衰竭病人的再住院率的影響

壹、前言

心臟衰竭（heart failure, HF）是心臟功能受損導致全身代謝需求不足的常見疾病，全球盛行率為1-3%，臺灣則高達6%（Savarese et al., 2022）。HF具高死亡率及高再住院率的特性（Groenewegen et al., 2020），而症狀控制不佳是造成此現象的主因之一：未緩解的水腫、口乾、食慾降低、疲倦、心悸等症狀易引發憂鬱、自我效能低落與自我照顧能力下降，形成症狀惡化與再住院的惡性循環（Ladwig et al., 2022）。

研究指出，自我照顧教育有助於增加治療遵從性、改善健康狀況及生活品質，並降低再入院率，是除了藥物治療外，管理HF最關鍵的策略之一。然而，病人常因知識不足、症狀察覺能力有限等因素，難以持續執行自我照顧，鑒於此2022年美國心臟醫學會強調，HF病人應接受專門的教育和支持，解決自我護理的潛在障礙，以維持治療的進行，以降低因HF再入院的風險（Heidenreich et al., 2022）。

護理人員在病人教育中扮演關鍵角色。研究顯示，護理人員透過面對面衛教能有效提升成人病人的疾病管理知識，降低再住院率。相較於其他醫療人員，護理人員因與病人接觸時間較長，能建立更穩固的信任關係，衛教接受度顯著高於其他醫療提供者，進而提升治療遵從性、滿意度及資訊理解度（Rice et al., 2018）；因此本文將針對護理人員進行HF自我照顧衛教的介入與再住院率之間的關係進行探討。

貳、方法

本文使用PICO相關同義字、控制詞彙，結合布林邏輯並與專家討論擬定搜尋策略，系統性搜索4個資料庫：Embase、Medline、Cochrane、CINAHL，查找截至2022年4月底發表的相關文章，另外手動搜尋研究文獻中相關參考文獻。納入標準為：

（1）P：意識清楚、日常生活可以自理之成年心臟衰竭病人，（2）I：護理人員主導的自我照顧衛教，（3）C：與常規照護進行比較，（4）O：再住院率；排除標準：（1）非中文或英文文獻，（2）使用應用程式、軟體、DVD等為主要介入的文獻，（3）編輯社論、會議摘要、信函、評論。另使用2023年Joanna Briggs Institute (JBI) 隨機對照試驗評讀工具評估納入文獻之方法學偏差風險及2014 年 JBI 證據等級表進行證據等級評定進行文獻品質評讀。

參、結果與結論

本文共納入5篇JBI證據等級分類皆為Level 1.c之隨機對照試驗研究。文獻分析結果顯示，護理主導的HF自我照顧衛教能有效降低再住院率，並改善死亡率及自我照顧行為 （Blue et al., 2001; Dracup et al., 2014; Koelling et al., 2005; Krumholz et al., 2002; Strömberg et al., 2003）。

其中，成功的衛教計畫應包含完整的HF管理知識，如疾病原理、藥物使用、飲食控制、症狀監測等核心內容（Blue et al., 2001; Dracup et al., 2014; Koelling et al., 2005）。護理人員需接受專業培訓以確保衛教品質，並在病人住院期間即開始介入，配合個別化的出院準備計畫。出院後則建議採階段性電話追蹤，初期每兩週一次，隨病情穩定逐漸延長間隔，總追蹤期以一年為宜（Blue et al., 2001; Dracup et al., 2014; Koelling et al., 2005; Krumholz et al., 2002; Strömberg et al., 2003）。

護理人員在此模式中的獨特價值，體現在其與病人建立長期治療關係的能力，以及將專業知識轉化為易懂衛教內容的溝通技巧。相較於其他醫療專業人員，護理師更能夠提供連續性、個別化的照護（Blue et al., 2001; Dracup et al., 2014; Koelling et al., 2005; Krumholz et al., 2002; Strömberg et al., 2003）。值得注意的是，介入成效不受執行者資歷或介入時機的顯著影響，但早期介入可能更有助於病人建立良好的自我管理習慣。

此外，此模式適用於各嚴重程度的HF病人（NYHA II-IV級）。成效評估建議結合客觀指標（如再住院率）與標準化量表（如Self Care of Heart Failure Index- Patient, SCHFI），以全面評估介入效果。

綜上所述，護理主導的心臟衰竭自我照顧衛教是一項具實證基礎的有效策略。因此，建議臨床上可與醫療團隊及管理部門討論，配置經培訓之護理人員組成衛教團隊，於住院期間啟動個別化自我照顧指導，並透過結構化出院計畫搭配階段性電話追蹤，以有效降低再住院率並提升病人自我管理能力。

肆、參考文獻

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