照護一位舌癌復發病人行廣泛性
切除併皮瓣修補之手術全期護理經驗

前言

根據衛生福利部統計資料顯示，惡性腫瘤一直是國人十大死因之冠，口腔癌位居第6名，為男性十大癌症發生率第4名，死亡率更高居不下。資料顯示口腔癌好發於45歲以上，以男性佔多數，導致口腔癌的危險因子與吸菸、喝酒、嚼食檳榔有關（衛生福利部，2022）。

個案為舌癌復發入院接受手術治療，因再次面對更複雜的手術產生焦慮，表現無助、不安、沉默寡言、拒絕與他人接觸等行為；且個案為家中要經濟來源，擔心無法工作造成經濟負擔，故引發筆者想探討動機。希望在個案住院期間，主動關懷個案，耐心陪伴、傾聽個案所面臨的問題與需求，提供適合個案的護理措施，強化病人信心且接受顏面外觀改變的事實，協助病人能於出院後，重拾生活與工作重心。

文獻查證

一、口腔癌之相關概念

口腔癌是指發生在口腔的惡性腫瘤，包括部位為牙齦、舌、唇、頰黏膜、牙齒及軟硬顎等，90%屬於鱗狀細胞癌。口腔癌危險因子包括:菸、酒、檳榔、不當的假牙、不良口腔衛生、長期營養不良（衛生福利部，2022）。

（一）手術前焦慮護理
多數病人面對手術的進行會產生焦慮及害怕的情形，護理人員應主動關懷、傾聽病人對疾病感受，鼓勵表達內心擔心及害怕並給予支持，針對疾病的認知程度，適時給予諮詢，提供正確疾病資訊（洪曉佩等，2019）。

（二）潛在危險性損傷
壓傷是局部皮膚及組織受到持續性壓力、剪力及摩擦力等致使該區血流降低，組織因缺氧造成損傷，藉由翻身擺位及減壓輔具使用，能改善血循及受壓部位血流，減輕組織的負荷，減少臥床病人壓傷產生( 劉等，2018)。個案歷經長時間手術無法活動，手術期間全身易受壓部位須做好防護以預防神經受損及壓傷產生，電刀、器械、尖銳物品、敷料計數需特別小心，避免發生非預期性的異物留在個案體內，以維持個案手術期間的安全。

（三）術後疼痛護理
術後皮膚受損，會產生強烈疼痛感受。換藥過程中，移除傷口上敷料及消毒時更是造成疼痛、恐懼與焦慮的來源。護理措施包括：

1. 瞭解可能影響疼痛的因素，以疼痛評估工具十分量表，定時評估疼痛狀況、部位、性質、時間及強度。
2. 評估管路留置之必要性，並與醫師討論盡早移除管路。
3. 依醫囑給予止痛劑，並隨時評估疼痛改善的情形。
4. 利用傾聽並鼓勵說出感受，及時給予必要措施（李、王，2018）。

（四）術後身體心像改變及其照護
身體心像是指個人對自己身體外貌的看法，而身、心、社會層面的不同會促成個人的認知差異；對癌症病人而言，對自己外觀的滿意度常因身體功能、心理社會因應能力、治療相關因素的改變等受到影響（Chang et al., 2019）。

結論與討論

本個案以手術全期連續性護理結合Watson關懷理論的運用，於手術前、中、後，確立手術個案之護理問題。個案在得知舌癌復發後帶來了極大的衝擊，又要面對更大更複雜的手術焦慮，也擔心手術後需面對顏面外觀的改變，造成個案身心靈受創，在個案住院期間，主動積極關懷個案，耐心陪伴、傾聽個案所面臨的問題與需求，來獲得家屬與個案的信任，進而提供適合個案的護理措施，藉由病友及親情支持力量，協助正向思考與增加自信心，使個案能接受身體結構改變的事實。

參考文獻

• 李靜宜、王思涵（2018）．照顧一位肝癌復發併呼吸衰竭面對疼痛之護理經驗．彰化護理，25（2），105-118。
• 洪曉佩、曾麗華、雍允雯、林素萍、黃瓊慧、明金蓮（2019）．術前焦慮概念分析．榮總護理，36（2），212-219。
• 劉佳雯、連如玉、同欣宜、尚婉明、盧淑芬（2018）．運用皮膚照護群組降低重症病人壓力損傷發生率．榮總雜誌，35（4），364-372。
• 衛生福利部（2022，10月12日）．口腔癌防治．https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=613&pid=1118
• Chang, Y. L., Huang, B. S., Hung,T. M., Lin, C.Y.,& Chen,S. C.（2019）.Factors influencing bodyimage in post treatment oral cavity cancerpatients.Psycho Oncology, 28（5）, 1127-1133.