重生的微笑：急診室中的溫馨與希望

週五白班，隔天就是快樂的周末假期，我的主責區是急救區，今天的急診室開場就很不平靜。一上班就是敗血性休克、高滲透壓高血糖症（Hyperosmolar hyperglycemic syndrome；HHS）的病人，一連串的處置好不容易告一段落，準備把紀錄補完。這時診區突然大叫：「急區清一個位置，病人要轉進去」。我趕忙把電擊器、生理監視器都打開，醫護人員以及數名家屬聲勢浩大的簇擁著推床轉進急救區，一群護理師立刻O2、IV、Monitor、交班…各司其職，快速動起來。

黃先生58歲，據家屬表示病人每天都有抽菸喝酒，這4-5天虛弱無力吃不下、有嘔吐、虛弱無力，這幾天都走路不穩、容易跌倒。病人意識清楚、但是呼吸微喘、四肢冰冷，至放射科做完電腦斷層回來後血壓降到69/49mmHg，相關檢驗檢查報告懷疑心因性休克。主治醫師向家屬告知病情危急，家屬們來來回回的進出急救區，電話不斷的打進來要確認現在的情況有多糟。主治醫師說：「病人現在有心因性休克，心跳隨時會停止，其他家屬想要跟他說話的趕快過來，等一下我們要先幫他插管，預防轉院途中病情變化，等心臟科醫師會診完就要轉院！」。

家屬更緊張了，像一群熱鍋上的螞蟻，妻子哭了起來，病人的臉色看起來很沉重、喘而且休克讓他虛弱無力，眼看著家屬進進出出，卻無能為力。妻子陪在一旁，不停地安慰他、鼓勵他，但看得出來，大家都很慌張。同仁協助醫生進行了心電圖檢查，顯示有急性心肌梗塞的徵兆，我心中一緊，立即依照醫生醫囑開始處置。隨著急診處置程序的展開，黃先生的生命徵象一直沒有好轉，醫護團隊忙得團團轉，把該上的藥物都滴上了，接下來就等心臟科醫師先來評估。

妻子在外面向其他重要家屬說明情況，緊張的急救區只有儀器、氧氣流量表的聲音，黃先生看向我，眼神中充滿了焦慮，輕聲對我說：“護理師，我會好嗎？”那一刻，我心中湧現出一股難以言喻的感受，我知道，這不僅僅是一場專業的醫療處置，更是一場生命與情感的拉鋸戰。我告訴他現在情況很不穩定，等一下醫師要幫他放置氣管內管，但是由於血壓太低，因此請麻醉科來協助。我將過程向他說明，拿了氣管內管給他看，說明管子將會在病人意識清楚的情況下，如何被放進氣管內，希望病人怎麼樣的配合，以及待會會先將他的雙手約束起來，防止他克制不住去拔管、插管後要如何與我溝通，病人輕輕的點了頭。

不一會兒，麻醉科醫師及護理師來到急救區，向病人說明插管的過程，隨後給病人一些緩衝時間，開始朝口腔內噴局部麻醉劑，等待的過程中，我們開始約束病人的雙手，黃先生表現的相當配合。然後麻醉醫師再噴第二次藥，等待了一下便開始置入氣管內管，我在旁邊鼓勵著黃先生，提醒他要怎麼與醫生配合，很順利的氣管內管很快的就放好，EtCO2顯示波形與數值說明管子正確放在氣管內。固定好氣管內管，接下來要放中心靜脈導管，我在在黃先生的左側，固定他的頭做好擺位，告訴他等一下醫生要做什麼，我就在旁邊，如果他有任何不舒服就動動手，我馬上就知道了，黃先生又點點頭，只有在打局部麻醉時皺了眉頭。很快的中心靜脈導管也順利放好，追蹤完胸部X光，我問黃先生是否有任何不舒服？他搖搖頭；我又問，到現在都還好嗎?他點點頭。雖然還未脫離生命危險，但至少血壓在升壓劑作用下能維持在140mmHg，感覺黃先生的焦慮稍微放鬆。後續心臟科醫師來做完檢查，建議轉院區作進一步處置，救護車也早早就抵達待命，在分工合作之下，其他家屬去辦手續及聯絡、妻子留在現場陪伴，孩子也來看爸爸，國中的男孩子轉過頭偷偷的用衣袖抹眼淚，不敢讓爸爸看見。我跟黃先生說，接下來要轉到院區去做處理，路程大約25分鐘，你有不舒服就動動手，隨車護理師就會知道，你要有信心，為家人孩子要努力。黃先生點點頭，我拍了拍他的肩膀鼓勵他。

作為一名急診室護理師，我知道在這樣的情況下，除了醫療的處置，病人最需要的其實是心理的支持。意識清楚但情況不穩定的病人，除了趕快完成手上的工作、盡快穩定病人，可以撥一點時間關懷及鼓勵病人，在生死交關的當下，是病人最脆弱的時刻，讓病人感受到看似無情的急診室，也能有溫馨與感人的情感，能夠給予他們力量與希望，撐過一次又一次的難關。