照顧一位口腔癌術後身體心像紊亂之護理經驗

壹、前言

台灣每年有超過8,000人罹患口腔癌，其中90%為男性，年齡主要集中在40至70歲（衛生福利部國民健康署，2022）。口腔癌手術通常會影響口腔的功能和外觀，進而影響社交活動和生活品質。患者因外觀變化和功能受限而感到心理壓力，術後氣切管可能造成呼吸道問題，如分泌物黏稠度增加和痰液無法有效清除（陳，2023）。筆者在口腔外科病房工作觀察到患者因痰液無法自咳、外觀及口腔黏膜變化而深陷生理和心理的壓力，因此希望能通過同理心，提供正向支持和個別化的照護，提升患者的生活品質。

貳、文獻查證

一、呼吸道清除功能失效

口腔癌術後，氣切留置常見痰液黏稠，排除困難。因此，需要維持呼吸道通暢，這包括評估呼吸音、生命徵象，協助病人採坐姿促進肺擴張，教導胸腔扣擊和有效咳嗽技巧，必要時進行抽痰，使用水分交換器濕化痰液黏稠度以刺激咳嗽（郭等，2020）。

二、口腔黏膜障礙

重建手術涉及皮瓣移植，需要避免過度拉扯、壓迫和過冷環境。因口腔黏膜的完整性被破壞，需執行口腔清潔，避免口腔內分泌物積聚而滋生細菌。使用Chlorhexidine漱口水能改善口腔術後狀況，減少口腔黏膜炎的發生（de Melo Menezes et al., 2021）。

三、身體心像紊亂

口腔癌治療會對外貌產生影響，如臉部結構改變和面部缺陷。需提供心理社會支持，幫助應對身心壓力。實證研究顯示，提升對口腔癌的了解及自我照護能力，結合心理介入可以改善病人的負面情緒和生活品質（陳等，2021）。還可以介紹病友互助，分享經驗，促進病人對外界接觸的意願。

參、個案簡介

吳先生63歲，高中畢業已退休，已婚育有一子，目前與配偶同住，住院期間2023年08月16日至2023年09月03日，住院主要照顧者為配偶及兒子輪流照顧。2023年08月22日09月01日，筆者運用Gordon十一項功能性健康型態為評估指引，確立個案有呼吸道清除功能失效、口腔黏膜障礙及身體心像紊亂的護理問題。

肆、照護過程

（一）呼吸道清除功能失效

照護期間需監測生命徵象，說明胸腔護理的重要性，教導胸腔扣擊及深呼吸咳嗽方法，進行雙手上舉及外展的擴胸運動、使用化痰藥物及水分交換器濕化痰液協助痰液排出、定時抽痰並記錄痰液量、顏色及性質。

（二）口腔黏膜障礙

照護期間定期檢查口腔黏膜及傷口情況，維持乾淨的口腔環境、說明口腔清潔的重要性，依實證文獻建議使用Chlorhexidine漱口水進行口腔清潔，並協助學習及執行清潔步驟，依據病人主訴調整口腔清潔方法，提供鎮痛藥物減少疼痛感。

（三）身體心像紊亂

與病人建立良好的護病關係，主動關懷個案，自我介紹並解釋治療過程。同時，協助使用鏡子觀察傷口，增加對手術傷口的了解，並運用傾聽和鼓勵，幫助正視傷口和擔憂。每日提供隱私環境讓照顧者參與傷口照護，並給予肯定。安排口腔癌病友分享經驗，幫助病人適應新的狀況，重建自信心。鼓勵病人戴口罩散步，促進身心健康。

伍、結論

口腔癌術後患者的護理不僅需要關注生理問題，更需關注心理和社會支持。針對口腔癌術後患者，應重點關注呼吸道清除功能、口腔黏膜護理及身體心像的調適。護理人員應整合跨專科的資源，提供全人照護，提升患者的生活品質。建議可以定期邀請口腔癌病友回來分享自身經驗，鼓勵住院中的病人積極面對困難，重拾希望。

陸、參考文獻

• 郭昱純、王維那、林琪馨（2020）．照護一位口腔癌術後管路阻塞個案之經驗．彰化護理，27（1），129-138。https://doi.org/10.6647/CN.202003_27(1).0015
• 陳文婷（2023）．一位罹患口腔癌病人接受皮瓣重建術之護理經驗．馬偕護理雜誌，17（1），50-60。https://doi.org/10.29415/JMKN.202301_17(1).0005
• 陳彥妤、詹雅惠、鄭慧娟（2021）．一位初次診斷口腔癌病患之照護經驗．高雄護理雜誌，38（1），110-121。https://doi.org/10.6692/KJN.202104_38(1).0010
• 衛生福利部國民健康署（2022年10月12日）．口腔癌防治．衛生福利部國民健康署。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=613&pid=111
• de Melo Menezes, K., Roncalli da Costa Oliveira, Â. G., & de Vasconcelos Gurgel, B. C. (2021). Impact of 0.12% Chlorhexidine Gluconate Mouthwash on Peri-Implant Mucositis and Gingivitis After Nonsurgical Treatment: A Multilevel Analysis. The International journal of oral & maxillofacial implants, 36（6）, 1188–1197. https://doi.org/10.11607/jomi.8994