運用關懷理論照顧一位癲癇個案面對無望感之護理經驗

前言

癲癇是由腦部細胞異常放電引起的臨床症狀，導致不自主抽搐、神經功能損傷及日常生活障礙，嚴重時可能引發意識喪失、牙關緊閉及口吐白沫，甚至永久性神經損傷、認知障礙，致死率高達20%（鄭等，2020）。癲癇發作的不可控性讓病友感到無助，約20%-55%可能出現憂鬱、低自尊等心理障礙，進一步影響家庭與社交功能（施等，2021）。因此，照護過程應重視關懷，重建自信並增強自我照顧能力，減輕照顧者負擔。筆者於照護過程中發現個案因癲癇反覆發作導致吞嚥與肢體功能障礙，無法自理日常活動，對未來感到失望。其丈夫因年邁與照護壓力感到緊張。運用Watson人性化關懷理論及跨團隊照護模式，幫助個案及家屬正向面對疾病，提升自信，促進功能恢復，減輕照顧者壓力，順利回歸家庭與社會。

文獻查證

癲癇是由腦部異常放電所引發，症狀為意識改變、肌肉痙攣及肢體僵直。急性期照護重點在於評估呼吸狀況、記錄發作時間及症狀，並配合抗痙攣藥物治療；恢復期則應注重神經損傷的復原（李等，2023）。

運用Watson關懷照護之形成人性-利他價值、激發信心與希望、培養對自己的敏感性、發展助人-信任關係、接受正負向表達、有系統的解決照護問題、增進教與學互動、提供支持性的文化與環境、滿足人類需要、發揮存在現象學的力量等十大原則，以個人化照護與關愛的治療環境，增加其安全感及彼此信任關係，讓病友感受到踏實心情且有尊嚴感，不僅可提升病友自信心與希望、亦可協助家庭共同面對，避免緊張或負向情緒產生(Wei & Watson, 2018)。

個案簡介

個案為孫女士，78歲，退休教師，有高血壓及糖尿病史，因癲癇多次住院治療。雖癲癇控制穩定，但吞嚥及肢體功能受到損害，對未來生活感到無望。主要照顧者為案夫，亦因重聽及年邁，面對照護壓力時顯得焦慮。筆者以Gordon十一項健康功能性評估工具進行整體性評估，發現個案面臨「吞嚥障礙」、「身體活動功能障礙」及「無望感」等健康問題，此外，也發現照護者出現「角色緊張」之跡象。

照護過程

（一）無望感

1. 激發自信心：
   醫師每日探視並說明病情進展，讓個案了解治療成效，讓個案看到自身的進步，增強自信心。
2. 增進敏感性：
   關心個案日常狀況，透過親切的互動建立信任；協助個案理解情緒對健康的影響，並認識自己對家人的重要性。
3. 情緒表達：
   偕同社工師定期會談，傾聽個案的需求與擔憂；鼓勵參與心靈成長活動，分享情緒並與病友們交流。
4. 團隊合作照護：
   定期召開跨團隊會議，讓醫療人員與個案共同參與治療決策；邀請跨團隊定期關懷，促進整體照護與信任。
5. 教學與互動：
   教導病友與家屬癲癇的相關知識，並鼓勵參加病友支持團體，學習居家照護技巧。
6. 支持性環境：
   透過音樂、宗教物品及家屬陪伴，提供情緒支持，創造安全舒適的療癒空間。
7. 發揮存在現象學力量：
   以佛珠、平安符等物品穩定個案情緒。

（二）身體活動功能障礙

1. 增進教與學互動：
   偕同物理治療師、職能治療師與個案、案夫共同擬定復健計畫。白天由復健治療師進行物理與職能復健、早晚及假日由案夫陪同個案自我復健訓練。
2. 滿足人類需要：
   每日由案夫陪同進行自我復健訓練，觀看單位自行錄製之影片「勇骨復健操」，協助個案坐於床旁椅上，由案夫陪伴個案跟隨影片中老師進行復健操。

（三）吞嚥障礙

1. 增進教與學互動：
   偕同語言治療師與個案、案夫共同擬定吞嚥復健計畫，以冰刺激與口腔運動、吞嚥訓練等促進吞嚥功能。
2. 有系統的解決照護關懷問題：
   教導個案與案夫進食姿勢、提升食物黏稠度、餐具選擇等注意事項、預防嗆咳與肺吸入情形。
3. 滿足人類需要：
   與個案、營養師、語言治療師依照個案喜好，設計轉換飲食菜單。

（四）照顧者角色緊張

1. 提供支持性的生心理文化及安全照護：
   運用手持性輔聽器擴大音量，讓案夫得以溝通無礙、教導案夫照護技巧、後續照顧安排。
2. 激發自信心與希望：
   陪伴案夫完成照護工作並予以鼓勵。
3. 增進教與學互動：
   擬定照護時間表並依進度調整指導內容。
4. 鼓勵正負向情緒表達。
5. 滿足人類需求：
   放鬆技巧、深呼吸、冥想、聽音樂及欣賞風景。
6. 有系統的解決照護關懷問題：
   偕同出院準備護理師與案夫討論出院後續照顧方案，並協助長照2.0資源運用。

結論

筆者運用個別性關懷照護，透過跨團隊照護，提升個案身體活動功能、讓個案了解癲癇控制、鼓勵個案表達自我感受，達到正向之自我接納與肯定；面對照顧者緊張與擔憂，亦以關懷照護協助案夫學習照顧技巧與心理調適、協調照顧時間讓案夫有個人休憩的時間、提供長照資源，協助個案出院後可獲得妥善照護。

參考文獻

• 李和惠、林麗秋、胡月娟、黃玉琪、吳碧雲、蕭思美、楊婉萍、江令君、林貴滿、林靜琪、許譯瑛、謝春滿、杜玲、陳秀勤、劉清華、傅家芸、郭淑芬、蔡麗絲、張珠玲、…柯薰貴（2023）．內外科護理學（七版）．華杏。
• 施彥丞、周建成、盧羿君、周元華、尤香玉（2021）．臺灣版癲癇神經疾病憂鬱症量表之信度與效度研究．臨床醫學，87（4），236-240。
• 鄭雅芳、林傳敏、蔡慈貞（2020，3月31日）．重積性癲癇之藥物治療．藥學雜誌電子報，36（1）。http://jtp.taiwan-pharma.org.tw/142/006.html
• Wei, H., & Watson, J.（2018）. Healthcare interprofessional team members' perspectives on human caring: A directed content analysis study sciences, International journal of nursing sciences, 6（1）, 17–23. https://doi. org/10.1016/j.ijnss.2018.12.001