運用自我管理模式照護
一位初次罹患心衰竭個案之護理經驗

前言

心臟疾病位居2021年台灣十大死因第二位，死亡率佔十大死因11.8%，其中冠狀動脈心臟病佔心臟疾病死因三分之一（衛生福利部統計處，2021）。其中心臟衰竭出院後同疾病14天內再住院率20%，台灣每年心臟疾病住院醫療費高達938億元（衛生福利部中央健康保險署，2021）。

個案初次罹患冠狀動脈梗塞併心衰竭引發肺水腫，致個案呼吸困難、睡眠品質不佳、日常生活受限，使個案失去身體控制權及對疾病感到焦慮，引發筆者協助個案調整生活形態恢復健康，在生命旅程繼續前行。

文獻查證

一、冠狀動脈梗塞併心衰竭之護理

心衰竭照護除藥物治療，復健可執行心肺復健運動。護理建議採集中式護理，教導深呼吸咳嗽及噘嘴式呼吸，降低心臟耗氧量、輸入輸出量以維持平衡，適時教導放鬆技巧；飲食面可控制水份及減少鈉攝取低於3公克／天、減少醃製食品等（王等，2019；McDonagh et al., 2021）。

二、增加活動耐受力之復健護理

不同階段介入運動也不同，急性期建議臥床休息，但可介入低強度及高頻率關節運動，當管路減少可開始有氧運動、肌力訓練；主要以低強度、規律且重覆的大肌肉運動，進行活動時需密切注意個案反應及生命徵象，若有呼吸喘、心悸或意識混亂則須停止（黃，2022）。

三、心衰竭個案自我照顧

許和潘（2015）提出心衰竭個案自我管理計畫，包含四大項：
（一）疾病認知與管理（治療目的、疾病對生理影響及預後、症狀監測、何時該求助）
（二）水分管理（限鹽、每日測體重、限水遵從性）
（三）飲食及運動（飲食評估指導、規律運動、限酒量、戒煙）
（四）社會互動與支持。自我管理以病人為中心，以個案能接受的方式溝通，提供資訊，使其有充分權力選擇適合的自我管理方式（王等，2019；林，2018）。

四、心衰竭心理支持

（一）主動傾聽、關懷個案
（二）鼓勵說出內心感覺，確認焦慮原因
（三）瞭解個案對疾病認識程度，是否與醫療團隊提供訊息一致
（四）醫療處置前提供充足訊息
（五）轉移注意力放鬆心情（林，2018）。

個案評估及護理措施

本文為探討首次面對心臟衰個案之護理經驗，心衰竭是一種不可逆疾病，個案除了生理上之疾病問題，還需改變以往飲食習慣及嚴格控制水分，致使個案失去身體控制權及對疾病不安，引發進一步探討。護理期間為2021年11月10日至11月29日，以Gordon十一項功能性健康型態為評估工具，藉由傾聽、觀察、直接照護方式進行資料收集，確立個案有「心輸出量減少」、「活動無耐力」及「焦慮」等健康問題。照護過程，筆者藉由自我管理概念用運用，密切監測生命徵象、給予氧氣以增加心肌氧氣供應，教導個案辨識心衰竭症狀及心臟衰竭正確的照護，並與醫療團隊共同協助指導，使個案能遵照心臟復健運動及飲食控制，提升自我照顧能力，進而改善生活品質，提供疾病資訊、協助心理調適。

結論

本文描述一位因急性心肌梗塞導致心衰竭的個案。筆者運用Gordon十一項健康功能型態評估並與醫療團隊（復健師、營養師、社工等）共同照護個案，協助個案透過心肺運動，提升活動功能，傾聽及陪伴個案，引導表達內心感受，提供照護訊息與心理支持，建立良好護病關係。

參考文獻

• 王淑鈴、鍾雨珍、舒婉娟、李啟明（2019）．心臟衰竭個案管理模式．台大護理，15（2），14-22。https://doi.org/ NTUHJN.20190 7_15(2).0003
• 林益卿（2018）．以慢性病照護模式應用於慢性病患者之個案管理．血管醫學防治季刊，33，12-13。
• 黃心怡（2022）．心衰竭病人的運動訓練與物理治療．台灣醫學，26（1），66-72。https://doi.org/10.6320/FJM.202201_26（1）.0008
• 許竹君、潘雪幸（2015）．心臟衰竭病人之自我管理．源遠護理，9（1），65-71。https://doi.org/10.6530/YYN/2015.5.04
• 衛生福利部統計處（2021年8月16日），109年國人死因統計結果分析。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-5069-113-xCat-y109.html
• 衛生福利部中央健康保險署（2021年10月13日），門住診醫療費用申報狀況。https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=A3BFFC1 C0C9224E6&topn=23C660CAACAA159
• McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Cleland, J., Coats, A., D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., Lainscak, M., … & Skibelund, A. K. (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal, 42（36）, 3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368