運用結構性遊戲設計介入肺炎兒童之照護經驗

前言

肺炎是兒童呼吸道感染中最常見的疾病之一，在台灣2018年1－14歲死亡原因肺炎位居第五名，佔4.1％（衛生福利部統計處，2019）。本文是一位罹患黴漿菌肺炎感染之學齡前期兒童，因呼吸喘血氧低入小兒加護病房治療，對於治療因害怕不願配合，為了能讓治療順利，臨床護理人員較忽略用引導方式讓個案配合，而讓個案對醫療人員產生排斥及害怕，故引發筆者探討及照護動機。

文獻查證

一、肺炎生理機轉及護理

肺炎是指肺部組織充滿滲出物之急性發炎反應，可分為典型細菌性肺炎如肺炎鏈球菌及非典型病毒性肺炎如黴漿菌肺炎；臨床常見表徵為發燒、咳嗽、痰液量多且濃稠、頭痛、疲倦、不安、和食慾不佳等；為了稀釋及清除呼吸道內的分泌物會採胸腔物理治療（蔡，2015）。

二、治療性遊戲之運用

治療性遊戲是以結構性遊戲設計引導兒童轉移注意力，並藉由遊戲來察覺兒童（Koukourikos,Tzeha, Pantelidou,&Tsaloglidou,2015）。在臨床應用上治療性遊戲分為指導、情緒宣洩、生理增強等方式達到減輕害怕感（吳、陳、陳、陳，2017）。

三、家屬面對兒童住院壓力及其護理

當孩童生病住院，會對父母造成壓力，因缺乏疾病相關知識與照護，而產生自我調適困難及影響對病童的照護品質，故護理人員需多傾聽、鼓勵及支持（張、蔡，2015）。

護理評估

2019年5月31日至6月3日，依Gordon十一項功能性健康型態評估方法進行整體性評估確立個案有害怕、痰液自咳能力不佳、照顧者角色緊張。

護理措施

一、害怕／與第一次住院及陌生環境有關

與個案接觸前，以個案喜歡的佩佩豬口吻自我介紹，建立起孰悉度與信任度，於會客時間，透由案母了解個案害怕的因素及喜好，藉由喜愛的玩偶輔助讓個案觸摸聽診器、氧氣導管，並於病床上布置家中常用孰悉的棉被與物品，增加環境的孰悉度，照護陪伴過程，透由擬人化的互動，建立良好互動關係，降定個案的害怕程度。

二、痰液自咳能力不佳／疾病產生較多分泌物

觀察及記錄個案呼吸次數及型態，並聽診呼吸音變化和觀察分泌物量及性質。運用角色扮演、說故事方式，將噴霧治療形容為蒸汽火車，引導個案配合執行氧氣噴霧，教導個案以鼻子吸氣嘴巴吐氣的方式深呼吸，讓個案可接受蒸氣噴霧及其味道。運用遊戲式衛教指導胸腔物理治療，讓個案幫佩佩豬拍痰，輔助衛教單張指導案母，促使個案配合執行氧氣噴霧、胸腔物理治療，於拍痰過程中隨時觀察個案反應及膚色變化。

三、照顧者角色緊張／與案母無照護經驗有關

當案母前來探視時多給予陪伴、傾聽與關懷，鼓勵及引導說出覺得困擾的事情；當醫師查房時陪伴在旁，於查房後主動詢問母親有無不了解地方， 有不清楚的地方尋求醫療團隊解釋 。案母執行拍痰技巧時在旁陪伴並適時給予正向回饋。

結論與討論

本文是照護一位肺炎病童之經驗，因呼吸喘及痰多入院，入院評估到個案對護理人員的害怕加上環境不熟悉而有害怕之護理問題，藉由設計個別性的治療性遊戲以減輕個案的害怕及對護理人員的排斥，配合氧氣帳、胸腔物理及噴霧治療，進而改善痰液自咳能力不佳之護理問題，而能順利轉出小兒加護病房；家屬因個案第一次住院而有壓力，藉由上述護理措施，讓家屬可表達遇到的困境，減輕家屬對於個案生病產生的焦慮。

筆者照護此個案體會到護病之間信任的重要性，故縮短病童與醫護治療性關係為不可忽視的部份，經過護理人員引導設計的個別性遊戲及用心耐心的陪伴，促進個案對護理人員信任，由抗拒轉變成主動配合治療，雖不容易但轉變後是一個美好的護理經驗。

參考文獻

• 吳麗敏、陳宜坊、陳妤謙、陳寶如（2017）．治療性遊戲之臨床運用．馬偕護理雜誌，11（1），7-17。
• 張綠怡、蔡綠蓉（2015）．住院兒童之反應及其護理．陳月枝總校閱，實用兒科護理（七版，175－242頁）．台北：華杏。
• 蔡綠蓉（2015）．兒童呼吸道疾病及其護理．於陳月枝總校閱，實用兒科護理（七版，360－390頁）．台北市：華杏。
• 衛生福利部統計處（2019，6月21日）．民國107年死因結果摘要表（1－14歲主要死亡原因）．取自 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-4472-48035-113.html。
• Koukourikos, K., Tzeha, L., Pantelidou, P., & Tsaloglidou, A. （2015）.The importance of play during hospitalizationof children.Materia Socio-Medica,27（6）,438-441.doi:10.5455/msm.2015.27.438-441