破繭成蝶～
一位因胎盤早期剝離致胎兒死亡之產婦的護理經驗

前言

懷孕是充滿喜悅和期待的時刻，當胎兒無法順利出生，這份喜悅就會變調，且給家庭帶來極大衝擊，根據衛生福利部國民健康署，台灣2021年出生通報人數統計為160,706人，死產率1.25%（衛生福利部國民健康署，2022）。台灣文化習俗中避諱談論死亡這個議題，使得失去胎兒的婦女壓抑著悲傷，當她們沒有找到適當途徑宣洩情緒時，可能出現自我否定母性價值和抑鬱的心理問題（洪、林，2018）。

文獻查證

胎盤早期剝離造成胎兒死亡，產婦經歷生理、心理、社會的巨大終衝擊，其相關護理措施簡述如下：

（一）胎盤早期剝離

休息和監測、靜脈輸液補充失血和維持循環、給予止血劑及收縮子宮藥物促進子宮收縮減少出血、剖腹產降低胎兒和孕婦的傷害（柯、黃，2021；Brandt&Ananth, 2023）。

（二）急性疼痛

疼痛評估、依醫囑給予止痛藥物、教導呼吸及放鬆技巧、提供舒適環境、教導舒適臥位（羅、陳，2023；何等，2021；方等，2020；Roofthooft et al., 2021）。

（三）周產期失落

1. 提供安靜、舒適環境，使其感到放鬆和安心。
2. 鼓勵表達感受，傾聽及尊重並提供情感支持，使其了解這是常見心理反應。
3. 鼓勵與家人、朋友或支持團體，分享彼此經驗和情感，讓他們能得到專業支持。
4. 提供身體康復護理指導，均衡飲食、運動、休息和睡眠，對心理健康極為重要。
5. 協助婦女及家人與胎兒建立連結，如協助沐浴和更換胎兒衣物，讓他們接受胎兒死亡的現實。
6. 依據婦女及家人的意願，協助留存手腳印、手腳圈、頭髮，有助於創造回憶。
7. 安排心理及喪葬諮詢，提供支持指導。
8. 提供靈性照護，引導「道謝、道愛、道歉、道別」四道人生，幫助度過。
9. 透過各種藝術形式作為媒介，如書寫、日記、畫畫、音樂等，使個案以非語言方式，表達情緒和感受，發揮藝術治療的效果（林等，2020；高等，2018；Wool&Catlin A,2019；台灣藝術治療學會，2022；余、林，2021；Nelson et al.,2022）。

個案評估及護理措施

本文探討一位36歲孕產婦蘇小姐，此次住院因胎盤早期剝離，行緊急剖腹產後胎兒仍死亡。護理經驗照護期間：2023年05月18日至2023年05月23日，以Gordon十一項功能性健康型態評估，有以下健康問題：急性疼痛、情境性低自尊、哀傷。依據文獻提供相關護理措施有：教導個案深呼吸放鬆、採舒適臥位、教導個案使用束腹帶及漸進式下床、與個案共同制定活動計畫、會診營養師提供飲食建議；提供獨立環境並引導個案表達情緒、鼓勵個案利用畫圖及寫卡片抒發情緒、鼓勵家屬陪伴及肯定個案努力、提供與寶寶相關的紀念品、協助個案幫寶寶沐浴及更換衣物、依個案信仰播放地藏王經提供幫助，引導完成「道愛、道謝、道別、道歉」、衛教個案抑制乳汁分泌方式、會同各領域醫療團隊開立家庭會議、個案出院後電話關心並寄發慰問卡片。

討論與結論

本文為照顧一位胎盤早期剝離導致胎兒突發死亡之產婦護理經驗，照護過程個案面對剖腹產後傷口疼痛、情境性低自尊、哀傷問題，筆者藉由團隊合作、藝術治療方式，有效處理疼痛，鼓勵情緒宣洩，提供諮詢管道。然而，台灣文化避諱談及死亡，婦女面對各方面的壓力，此時護理人員角色極為重要，期許共同幫助度過。

參考文獻

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