運用客觀性結構式臨床技能測驗(OSCE)評量
腫瘤蕈狀傷口評估與症狀處置

前言

護理師在腫瘤傷口照護中扮演關鍵角色，執行傷口換藥是日常工作。面對腫瘤蕈狀傷口的出血或惡臭，護理師需具換藥技能，過去知識或經驗不足以因應，可能導致挫敗和病人生活品質下降（楊等，2017；蔡等，2015）。國內外缺乏對蕈狀傷口照護工作壓力和技能的研究，提高腫瘤蕈狀傷口照護的專業技能成為重要課題。研究目的以客觀性結構式臨床技能測驗（OSCE）評量新進護理師腫瘤蕈狀傷口照護知能與技能成效？以客觀性結構式臨床技能測驗（OSCE）對於換藥自信心前後比較?透過臨床情境演練、評估腫瘤蕈狀傷口處置，強調傷口團隊溝通，提升學員對腫瘤蕈狀傷口照護的敏感度和應對技巧。

文獻探討

惡性腫瘤蕈狀傷口照護具挑戰性，尤其對新進護理師。新進護理師缺乏相關經驗，學習傷口照護技能至關重要。為提升執行惡性腫瘤蕈狀傷口照護的正確率，教學方案應針對新進護理師，強調專業技術操作的正確性。新進護理師在面對胸腔引流系統照護時，可透過評量工具如OSCE，深入了解原理，以促使其更迅速掌握重點和技巧，提升臨床照護自信心。

研究方法與步驟

本研究蒐集人口學變項、新進護理師對蕈狀傷口照護技能成效、自信心李克氏調查的方式。

一、研究方法

研究以某南區醫學中心腫瘤科病房為基礎，探討腫瘤病人併發蕈狀傷口情況。兩年期護理師的性別、年齡、學歷為研究背景變項。使用「腫瘤蕈狀傷口評估與處置」照護標準，進行前測確認照護認知。以OSCE測驗評估新進護理師的傷口照護成效。SPSS 23.0進行統計分析，包括描述性統計、Pearson相關及線性回歸分析。

評量工具效度檢測：腫瘤蕈狀傷口評估與症狀處置」評量表，專家效度CVI值平均0.87；「腫瘤蕈狀傷口評估與症狀處置」評量表，考官一致性：Kendall和諧係數為0.747（p<0.01）

研究工具

一、腫瘤蕈狀傷口前測試卷

二、「腫瘤蕈狀傷口評估與症狀處置」評估表

三、自信心量表（李克式5分法）

結果

研究樣本之人口學屬性、腫瘤蕈狀傷口照護知能與技能成效、換藥自信心前後比較，分別敘述如下：

一、人口學統計

護理師平均年齡20.24歲，全數為女性護理師，學歷為大學。

二、以客觀性結構式臨床技能測驗（OSCE）評量新進護理師腫瘤蕈狀傷口照護知能與技能成效？

模擬真實的臨床環境，以全面且客觀的方式評定他們的腫瘤蕈狀傷口照護知能和技能成效。

（一）蕈狀傷口照護知能前後結果

（二）蕈狀傷口照護技能成效

三、以客觀性結構式臨床技能測驗（OSCE）對於換藥自信心前後比較？

新進護理師進行蕈狀傷口OSCE 評量前後，以李克氏5分法填寫對蕈狀傷口照護自信心，結果如下。

四、高擬真學習成效之Pearson相關係數分析

依Pearson相關係數差異Z檢定分析，傷口特性辨識【r（38）＝.409, p＝.009】、傷口嚴重度評估【r（38）＝.749, p＝.000】、清洗傷口技術【r（38）＝.409, p＝.009】、敷料使用【r（38）＝.787, p＝.000】與學習成效有顯著差異。

五、高擬真教學與學習成效之線性回歸

以回歸分析結果顯示四項技術路徑學習結果皆為P <0.001，有顯著關係，其中傷口嚴重度評估【β =.37, p =.01】與敷料使用【β =.51, p =.00】表示透過路徑學習，認知與技能同時提升，學習成效更為優秀。

結論

惡性腫瘤蕈狀傷口結構複雜，透過路徑學習及擬真教學，護理師對傷口精準的評估，適當的給予照護，獲得良好學習成效，進而提供腫瘤蕈狀傷口照護一致性。

參考文獻

• 楊瓊萱、林淑茹、李淑玲（2017）．照護一位乳癌末期病人合併出血性蕈狀傷口之護理經驗．領導護理，18（3），64-73。
• 蔡素玲、陳素里、林秀秀（2015）．提升護理人員對開放性傷口床照護之正確率。領導護理，16（3），88-99。