縮短化療專區病人首日等候化療給藥時間

化學治療為癌症的優先選擇，由於化學治療療程中，病人需反覆到院，癌症病人因疾病及化學藥物副作用導致的不適、長時間多次療程造成的生活疲憊，加上過長的等候時間壓力，心中充滿不確定感（李等，2014）。等候時間過長往往會導致病人不滿意，當病人產生不滿可能會出現負面的醫療保健結果，這可能會損害病人的健康和生活品質（Elsaid et al. 2020）。住院化學治療病人約占本單位住院總人數42%，同這年1～6月收到病人口頭抱怨或書面投書共有11件，護理師常聽到病人抱怨早上就住院報到，卻要等到下午3點才開始給藥治療，引發團隊解決此問題之動機。

現況分析

（一）第一階段化療醫囑開立
住院醫師開立化療醫囑、主治醫師覆核化療醫囑、住院醫師確認化療醫囑。每位病人等待「主治醫師覆核化療醫囑」平均需63分鐘。

（二）第二階段自費化療藥流程
醫師將化療紙本單張交給護理師、護理師說明自費化療藥流程、病人完成自費化療藥批價。病人完成自費化療藥批價手續平均40分鐘。

（三）第三階段化療藥物配藥
藥師收到醫囑到開始配藥、藥師進行配藥到裝盒、配藥完成等候輸送。藥師進行配藥到裝盒平均56分鐘。

（四）第四階段輸送化療藥物
輸送員推送化療藥離開配藥室、化療藥到達護理站、化療藥完成簽收。輸送化療藥定時10:00、12:00、14:00、15:30、16:30~17:30，共五趟。

（五）第五階段化療給藥：護理師取化療藥物、進行給藥三讀七對、完成給藥。

問題及導因確立

（一）主治醫師門診／查房／解釋病情，未能及時覆核化療醫囑。

（二）病人不知道自費化學藥流程影響配藥時間。

（三）首日化學療程所有藥物配置完成才盒裝。

文獻查證

癌症病人因疾病因素且反覆規律的化療治療，且治療後副作用身體容易產生疲憊，若加上治療時間等候過長，對病人的身心靈都會造成很大的不良影響（Peters, M. E. et al., 2014）。等候時間越長越容易出現焦慮不安、易怒且煩躁，與工作人員產生衝突及抱怨情形增加，造成負面評價的醫療服務品質（洪等，2021；陳昭惠等，2016）。醫療人員提前知道次日執行化療病人名單，可事先安排癌症治療計劃，疏通新病人住院報到尖峰時段，降低繁複的化療作業可能導致的疏失，病人面也可確切知道治療時間，提早安排個人工作與家庭因應，提高病人及醫護人員整體滿意度。

解決方法

（一）重新修訂化療醫囑開立流程
可依據病人癌症治療計畫書及門診紀錄，前一日提交化療醫囑於暫存區及主治醫師完成覆核。當日病人報到時，評估病人狀況再由暫存區取出化療醫囑確認送出。

（二）簡化自費化療藥物流程
全院公告實施自費化學藥物醫囑開立後，化療藥師即可調配藥物，病人不須先完成自費化療藥物批價手續，並於辦理出院手續一併批價結帳。

（三）優先調劑標靶／免疫藥物
標靶／免疫藥物（不須藥師泡製），可於12:00趟次由輸送員提早送達病房。

結論

本專案之推動為院內跨單位跨團隊合作，掌握造成首日等候化療藥物時間的原因，配合文獻建議及專案人員與護理師、醫師、癌症中心、化療藥師、住院組、輸送組、資訊室等不斷討論實施多項解決方案後，縮短病人首日等候化療給藥時間從279分鐘至165分鐘，共縮短114分鐘，改善幅度為40.8％（圖一）。改善品質管理流程，減少病人等待心理壓力，縮短病人住院時間，提升住院週轉率。

參考文獻

• 李淑慧、高玉鳳、楊馨怡、郭怡君（2014）．縮短門診化療病人等候時間之改善方案．腫瘤護理雜誌，14（1），49 - 62。 https://doi.org/10.3966/168395442014061401005
• 洪千惟、葉淑玲、楊馨怡、李淑慧（2021）．門診化療室病人等候化療處置時間之改善方案．長庚護理，32（2），51-63。https://doi.org/10.6386/CGN.202106_32(2).0005
• 陳昭惠、莊冠琪、林莉莉、李婉琳、藍伯媖、李雅惠（2016）．縮短住院化學治療病人等待化學藥物注射時間之改善專案．馬偕護理雜誌，10（2），16-26。 https://doi.org/10.29415/JMKN.201607_10(2).0002
• Elsaid, M., Morgan, J., Colorado, N., Woolsey, J., Canterberry, N., Rice, P., & Russo, C. （2020）. Chemotherapy Wait Times in a Network of Pediatric Oncology Clinics.Journal of Pediatric Hematology/ Oncology. 42（6）: e475-e478. https://doi.org/10.1097/MPH. 0000000000001466
• Peters, M. E., Goedendorp, M. M., Verhagen, C. A., Van der Graaf, W. T., & Bleijenberg, G. （2014）. Severe fatigue during the palliative treatment phase of cancer: An exploratory study.Cancer Nursing, 37（2）, 139-145. https://doi.org/10.1097/NCC.0b013e318291bd2d