一位18歲男性病人再次原發性自發性氣胸之案例報告

前言

原發性自發性氣胸（Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP）症狀為呼吸困難、突發胸悶伴隨喘息、胸痛等，2-3％會出現張力性氣胸，男性發生率為每年7-18人／十萬人，男女比為5-10:1，多在青春期突然長高的瘦高男性及抽煙的人；復發率高，第二次與上次復發約間隔11.8個月，第三次與上促復發約間隔7.4個月（陳等，2019；蕭等，2006）。

案例介紹

18歲男性，165公分、53公斤，無菸史或遺傳史。一年前因右側PSP，行肺氣泡切除術以及機械／化學胸膜固定術。此次左胸痛，活動性呼吸困難，近期無外傷史，評估左側呼吸音減弱、過度共鳴音，CXR左肺大範圍氣胸（圖一）。胸腔引流瓶連接豬尾巴引流管進行氣體引流（圖二），給予氧氣及止痛；追蹤CXR：左肺氣胸改善不佳（圖三），Chest CT：左肺尖氣囊（圖四），會診胸腔外科行影像胸腔鏡下楔形氣囊切除術及肺沾黏術（圖五），並置入胸管繼續引流（圖六）。再次CXR：左肺大範圍氣胸明顯改善（圖七）。病情穩定下出院。

討論

PSP治療包括觀察、氧療、簡單抽吸和插胸管／引流導管或手術（Hallifax，2019）。若已放置導管或胸管的PSP，肺部復張低於90％患者，通常因異常肺氣泡（bleb）引起。肺氣泡可能是生長過程中肺尖處的負壓過大或肺泡機械拉伸過大，或者是先天性異常現象，因其表面過薄，壓力大時就會破裂漏氣。當胸部電腦斷層發現肺氣泡＞1公分時，影像胸腔鏡手術（Video Assisted Thoracoscopic Surgery、VATSV）可以更有效地降低復發率。VATS胸膜固定術修復缺損是 PSP手術首選，可以更有效地降低復發率（Daemen，2019）。

參考文獻

• 陳虹如、李小萍、陳美容（2019）．運用不確定感理論於一位初次自發性氣胸病人之急診照護經驗．源遠護理，13（2），55-61。 https://doi.org/10.6530/YYN.2019 07_13(2).0008
• 蕭輔國、黃淑娟、邱漢堯、曹龍彥、林清淵（2006）．兒童之原發性自發性氣胸．中華民國兒童胸腔醫學會雜誌，5（2），P60 - 67。 https://doi.org/10.6322/JPRD.200607_5(2).0002
• Daemen, J. H., Lozekoot, P. W., Maessen, J. G., Gronenschild, M. H., Bootsma, G. P., Hulsewé, K. W., Hulsewé, K. W., Vissers, Y. J., & de Loos, E. R. （2019）. Chest tube drainage versus video-assisted thoracoscopic surgery for a first episode of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review and meta-analysis.European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 56（5）, 819-829.https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz116
• Hallifax, R. J., Laskawiec-Szkonter, M., & Rahman, N. M. （2019）. Predicting outcomes in primary spontaneous pneumothorax using air leak measurements.Thorax, 74（4）, 410-412.https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2018-212116