10年的身心障礙鑑定心得

身心障礙者指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之障礙並領有身心障礙手冊者。身心障礙者權益保障法規定，自從101年更改新制度（需第二鑑定人員）有別以往申請身心障礙手冊僅需由專科醫師一人評估，因此全台每家有在開立身心障礙鑑定的醫院，均需派人員去學習新的制度與培訓鑑定評估的能力，可能是職能治療師、物理治療師、臨床心理師、護理師等醫事人員。單位也陸陸續續送了一些同仁去學習，我也是其中一員，從一開始執行鑑定作業時，對表格的內容不熟悉、詢問病人的方法、內容的評分爭議等問題，透過單位各鑑定人員分享經驗及共識，釐清諸多觀念，原本需要花費多時到對內容瞭如指掌、花費的時間也減少了。

在前幾年的鑑定過程中，有時把病人或家屬問到悲從中來，在空盪盪的診間哭聲繚繞常常讓我也想哭了，內心呼喊幹嘛要問這些把自己搞的也很灰暗！也常反思自己的溝通技巧是否不足。印象很深的是剛開始執行鑑定，評估到一位神經內科的阿嬤，已經七八十歲了，照顧他的人也是七八十歲的先生，老人顧老人在柳營奇美醫院真的很常見（因為我們在田中央），問阿嬤：這個人是誰？（我手指著阿公），阿嬤看著阿公卻答不出來，但阿公並不是因為她答不出來而哭了，而是照顧阿嬤全天候又沒人可代替，家中小孩都在上班，也不住在家裡，壓力累積到覺得人生很黑暗，長輩不太會也不知道如何把壓力跟兒子女兒說，當看到一個有年紀的男性在我眼前哭出來，那是一個隱忍又低沉的哭聲，感覺阿公的孤單無助與無奈很沉重，我真的是忍著我的淚水努力評完內容，讓阿公發洩完情緒後，當下的我只告知阿公可以詢問公所有可以幫忙家屬的資源可以去問問，因當時的長照系統剛起步，其實並不是很完全了解長照的內容，頓時覺得自己社會資源的資訊是真的匱乏，因為在醫院只熟悉醫院工作流程，更應該收集一些長照相關資訊，才能對病家有實質的幫忙，至少要知道哪裡有可幫忙的資源。所以現在的我不只可以告知家屬台南市政府社會局有提供長照服務，包含居家服務、喘息服務、失智症的團體家屋等，若想了解更多相關訊息可以打專線1966有專人服務，再來的是柳營奇美醫院現也有失智個管師及失智服務據點可以轉介與協助。

在這麼多年過去，也接觸了這麼許多各類器官障礙的病人，每一個人的辛酸、每一個他們難過的原因都會變成是我舉例給正在經歷這些苦難病人的例子，讓他們知道他／她不是唯一經歷這些的人，有更多難過的人都走過這些他們正在走的路。當然也並不一定都是很可憐的案例，也有遇過多重障礙及洗腎的病人，卻因為先生無微不至的照顧，心理感到幸福，而她卻很正向的跟我說，她並不會因為自己生病感到很負向；也遇過90歲聽覺障礙的阿嬤，在等候的過程中拿著書本看書打發時間，彷彿沉浸在無聲的世界，與她交談知道她雖然年紀大，但平時也會自己騎著電動車去銀行辦事。也有裝完心臟節律器後的病人，恢復正常的生活。與其說我是依照專業評估他們的身體狀況，不如說是我從他們身上學習到”轉念”換一個角度看事情。很多時候家屬的角色讓他們無法告訴生病的人要接受自己、改變自己，當我們是外人（專業人員）在建議他們時，病人是比較聽得進去的，因此也常常在結束身心鑑定後，家屬感謝的回應讓我覺得鑑定不只是評估，我們可以提供社福資訊，還可以提供病家心靈輔導與支持，漸漸的我哭的機率也少了。