「手」護血管一起來

隨著醫療品質的進步，病人安全議題的重視，深切的感受到安全靜脈置針或血液檢體採集品質相當重要，醫療決策的判斷與治療都將依循檢驗出來的數值來執行，此次工作坊利用知識與經驗分享，促進臨床人員共同提升檢體品質與照護服務。

第一堂課安全靜脈血液檢體採集照護指引中了解，臨床決策70%是依賴實驗室結果決定，但70%異常的檢體來自於檢驗前階段，從醫囑確認、感染管制、採檢方式、採檢步驟、人員安全、檢體傳送等，採集步驟繁多且環環相扣，執行過程中要能確保檢體質量而非只是血量足夠。接下來的課程：癌症病人臨床常見血液檢體異常處理、提升臨床檢體採血品質、臨床針扎案例分享與改善，其中建立與澄清許多的觀念，包括合適的採檢工具、檢體真空管徑的大小、使用的消毒方式、採集過程病人手部姿勢、止血帶綁的時間、採檢後檢體送檢時效性等，都會影響檢驗報告出來的數據與品質，最後更分組實際操作安全靜脈採血、重整課程中重要觀念及針對幾個議題討論後上台報告分享。我們這組討論的議題是「病人咆哮抱怨人員抽血技術差，導致瘀青血腫該如何因應？」這個議題臨床上真的蠻常見，導致原因也非只有一個，經過課程學習討論後，關鍵步驟應確實衛教病人採檢後，手需打直，紗布加壓止血5分鐘，勿彎曲手肘，且加壓時使用四指取代單指加壓，若發生瘀青時又該如何處理。

92年踏入臨床成為菜鳥的我，要學很多技術，也要會分辨輕重緩急，更要學習溝通，真是壓力重重啊！臨床最耗時具有挑戰性的技術莫過於周邊靜脈注射，這一項技術需要更多不管是成功經驗或失敗經驗，或許沒有像測量生命徵象或驗血糖頻次那麼高，但舉凡要執行給藥、輸血、進行檢查，都是一個不可或缺的技能，加上病人對此技術的批判與期待，壓力自然漸漸變大，所以擁有正確觀念、提升評估技巧、精進置針技術就更顯重要了。

柳奇護品專案小組藉由現況調查發現，要提升住院病人靜脈注射安全與照護完整性需考量三方面：靜脈照護標準、推動團隊合作、完善支援軟硬體。為降低周邊靜脈注射合併症發生率，減少置針次數、護理時數，降低照護成本及避免照護抱怨產生。2020年5月成立靜脈照護小組（醫師1名、專責護理師1名、護理品管委員3名），協助照護品質提升及控管，更鼓勵紅外線靜脈定位儀的操作快速找到合適血管，導正人員3針以上才尋求支援和病人困難置針時，不會即時與醫師討論，並針對困難置針、非困難置針的個案與臨床人員討論交流，提升人員置針前的評估能力、置針技巧，針對特殊案例再進行討論。

靜脈照護為一項複雜的過程，技術執行及照護過程，有病人靜脈血管因素及病人活動遵從性問題，看待靜脈置針並非只是重新注射如此簡單，應先學會評估病人皮膚狀況、血管條件，所以9月已完成「周邊靜脈置針技術前的血管評估照護原則」，將透過研討會中經驗分享及重點觀念的導入，臨床知識技能的堆疊，以提升臨床照護品質，若未來靜脈照護小組徵員，期待有志一同的你（妳），加入我們的行列喔～