一位復發性子宮內膜癌病人之照護經驗

壹、前言

依據衛生福利部癌症登記報告指出，在女性十大癌症中排名第六名，已超越卵巢癌及子宮頸癌（衛生福利部，2021），對於復發性的治療方式主要為腫瘤減積手術，其次為合併化學治療（李等，2020）。

個案為一位復發性子宮內膜癌病人，因害怕再次面對化學治療所造成的副作用，而有中斷化學治療的念頭，故引發筆者想探討的動機，期望藉由照護的過程中，緩解化學治療期間所引發的不適以及面對後續化學治療不可預測性的焦慮反應，讓個案能持續接受化學治療，促使個案最終能回歸日常生活型態。

貳、文獻查證

一、子宮內膜癌及其治療方式簡介

子宮內膜癌好發於50-70歲婦女，90％的病人會出現不正常出血及停經後出血，伴隨骨盆腔及背部疼痛。復發性子宮內膜癌的治療方式除手術外，術後會實施輔助性化學治療等治療，復發危險因子越多其預後越差（台灣婦癌醫學會，2021）。

二、化學治療合併症及其護理

臨床上化療用藥常見副作用為噁心嘔吐，可教導於正餐前降低水分攝取減緩腹脹，增加身體舒適程度，依醫囑會診中醫輔以穴位按摩來轉移注意力，並搭配生薑製成止吐飲品溫服，亦可減緩化學治療所引起的延遲性噁心嘔吐之症狀（李，2018；張、陳，2017）。少部分癌症病人，有睡眠品質不良之情形發生，可了解生活作息及睡眠型態，營造良好的睡眠環境外、且能降低光線刺激及噪音干擾，並在醫療團隊許可下輔以芳香療法、按摩、睡前接受41℃的溫水足浴，紓壓緩解疲憊，以提升睡眠品質（吳、陳，2020；李等，2019；高、黃，2021）。

三、癌症復發心理衝擊及其護理

隨著癌症治療方法的進步，治療後的存活率也大為提升，多數人認為緩解就是治癒，故很難再接受復發的事實。護理照護上，應主動關懷建立信任感，傾聽及了解過去的治療經驗且以尊重及不誇大的態度向病人說明治療計畫，並提供明確訊息，還可藉由宗教信仰的力量，安撫焦慮不安之情緒，使心靈有所寄託（郭等，2018；Fischer et al.,2018；Lambert et al.,2017）。

參、個案評估

個案為32歲年輕女性，2012年確診子宮內膜癌，治療後因病情穩定於每3-6個月定期追蹤，2020年發現右下腹有一腫塊，檢查後確診子宮內膜癌。5月13日則安排癌症減積手術，於5月16日出院共住5天，5月20日病理報告為子宮內膜癌，5月22日手術後回診，檢視術後傷口狀況及安排後續每月化學治療共為期六次，5月28日住院進行首次化學治療。經由護理評估過後，歸納出個案健康問題有：

（一）噁心嘔吐／與化學治療的副作用有關

（二）睡眠型態紊亂／與環境因素有關

（三）焦慮／與後續化學藥物治療不可預測性有關

肆、護理措施

一、噁心嘔吐／與化學治療副作用有關：

教導案母飲食注意事項，配合院內中醫教導案母如何佐以穴位按摩輔助治療。教導化療期間可放輕音樂，放鬆肌肉及神經刺激，以達舒緩效果。

二、睡眠型態紊亂／與環境因素有關：

討論在家睡眠狀況，檢視周遭環境，營造在家睡眠環境。依醫囑會診中醫耳穴及頭皮按摩，睡前進行溫水足浴，緩解疲憊改善睡眠狀況。

三、焦慮／與後續化學藥物治療不可預測性有關：

配合宗教信仰，引導說出焦慮與不安。提供藥物諮詢窗口，增加對藥物認知正確性，返家後持續電話訪視，且化療結束後討論副作用反應，並給予回饋及紀錄之。

伍、結論

癌症復發對病人而言，在心理上是難以承受的衝擊，該如何以過去的經驗來面對未來的治療過程著實是一大挑戰和適應。在照護上，應主動關懷並與建立信任感，治療期間傾聽並鼓勵表達其感受，及適時提供疾病相關訊息及正回饋，了解過去治療經驗的不愉快感受，提供個別性及運用醫療團隊提供的輔助療法，支持病人能延續治療。

陸、參考文獻

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