運用發展性照護於餵食困難早產兒之護理經驗

壹、前言

根據衛生福利部（2019）統計台灣2018年共有181,084位活產新生兒，其中早產兒就有18,027人，早產比例從2008年的8.98%逐漸上升至9.96%，創近十年新高。儘管醫療的進步已大幅提升早產兒的存活率，但早產兒在脫離急性照護期後，接踵而來的是餵食困難，研究發現約25%的早產兒會出現餵食困難情形（Pineda et al., 2020），若早產兒在出院前仍無法由口餵食，不僅會增加返家後照護的困難度，更可能增加早產兒感染的風險，因此應協助早期口腔餵食介入，協助早產兒於出院前有正常的吸吮及吞嚥能力。

貳、文獻查證

一、早產兒之餵食不耐及口腔訓練介入

出生未滿34週的早產兒，容易因吞嚥與呼吸的不協調造成餵食困難、嗆奶、營養不良、發紺甚至猝死，因此當早產兒矯正年齡滿34週及出現暗示行為時，即可開始訓練由口餵食（Pineda et al., 2020）。

二、早產兒個別化發展性照護

個別化發展性照護（individualized developmental care）是指早產兒面臨壓力時之反應與自我調適行為，個別化發展性照護有助於早產兒行為呈現統整化狀態。照護包括療癒性環境、擺位與處置、睡眠型態之保護、減少壓力與疼痛、營養需求及偕同家庭參與育兒（Lipner&Huron, 2018; Macho, 2017）。

三、早產兒父母壓力及出院準備

新生兒誕生本是一件喜悅的事情，但因不預期的早產及病程進展使雙親需面臨許多壓力與危機，種種壓力會讓雙親產生震驚、害怕、焦慮及低落等情緒（Bry & Wigert, 2019）。出院準備服務是透過跨團隊的協助，與早產兒及父母一同參與整理歸納早產兒目前主要照顧問題及父母擔心的問題，加以討論及協助澄清，並訂定適當的照護計畫，（林等，2015）。採漸進式教學引導父母學習，使父母在出院前具備照護早產兒的技巧及知識，出院後可透過電訪追蹤，協助父母在居家照顧期間的心裡恐懼及照護能力調適，達到縮短住院天數及降低再入院率的目標（林等，2015）。

參、內文

本文為運用發展性照護於餵食困難早產兒之護理經驗，筆者透過實際照護、觀察記錄個案行為變化，運用個別化發展性照護進行系統性身體評估，以PRACTICE評估家庭，與案父母進行非結構式會談等方式收集資料，發現「有嬰兒受哺餵模式失常」、「混亂的嬰兒行為」及「照顧者角色緊張」之護理問題，筆者透過偕同復健師、運用個別化發展性照護及藉由觀察及會談等方式協助個案在返家前能解決餵食困難的情形，並從中依照早產兒個別化發展性照護使個案有良好的自我統整行為、減少夜眠中斷情形，而在照護過程中發現案父母的擔憂及壓力，故藉由出院準備服務瞭解案父母擔憂之原因，並從中給予關心、鼓勵及照護衛教以減少案父母返家後壓力，出院後亦定時電訪關懷，增加案父母照護之信心。

肆、結論與討論

本文個案為33+4週之早產兒於照護期間面臨吸吮吞嚥與呼吸不協調造成易嗆奶、發紺、血氧下降等情形，透過偕同復健師後，於每餐前積極協助執行口腔訓練及非營養性吸吮使個案餵食狀況進步；而個案初期易受外界刺激影響、無法忍受由口餵食，出現混亂的嬰兒行為，筆者運用個別化發展性照護，藉由觀察暗示性行為、降低環境刺激、安撫技巧、袋鼠護理及寧握護理，使個案延長睡眠時間及達到自我統整，並藉由觀察及會談發現案母的擔憂及壓力，透過支持及主動關懷降低心中焦慮，提供彈性學習時間，漸進式教導返家後照護，使案母增加照顧信心。

於個案出院後一個月內單位會持續追蹤返家後照護，但礙於本院沒有提供長期的追蹤服務，無法全面性瞭解返家後的生長狀況，是為照護上的困難與限制，因此建議早產兒出院時加強宣導其重要性，主動提醒需至新生兒門診接受生長發育及動作發展評估，及建立早產兒出院後相關照護服務，整合院內醫療提供全人醫療照護，視需要安排復健師、營養師或社工師等，以確保早產兒出院後得到最完善的照護。

參考資料

• 林秀節、邱慧洳、林寬佳、許翠華、黃惠娟（2015）‧出院準備對早產兒母親照護知識、能力及母育信心之成效．長庚護理，26（3），259-272。http://doi.org/10.3966/102673012015092603002
• 衛生福利部（2019年，11月5日）‧107年出生通報統計表。 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=649&pid=11780
• Bry, A., ＆ Wigert, H. (2019). Psychosocial support for parents of extremely preterm infants in neonatal intensive care: A qualitative interview study.BMC Psychology, 7（1）, 76. https://doi.org/10.1186/s40359-019-0354-4.
• Lipner,H. S.,&Huron,R. F.(2018). Developmental and interprofessional care of the preterm infant: Neonatal intensive care unit through high-risk infant follow-up.Pediatric Clinics of North America, 65（1）, 135-141. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.08.026.
• Macho, P. (2017). Individualized developmental care in the NICU: A concept analysis.Advances in Neonatal Care, 17（3）, 162-174. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000374.
• Pineda, R., Prince, D., Reynolds, J., Grabill, M., ＆ Smith, J. (2020). Preterm infant feeding performance at term equivalent age differs from that of full-term infants.Journal of Perinatology, 40（4）, 646-654. http://doi.org/10.1038/s41372-020-0616-2.