初次懷孕婦女於妊娠32週後接受母乳哺育衛教能否降低
愛丁堡產後憂鬱量表指數

前言

憂鬱症為現代常見心理疾病之一，研究統計產後婦女的憂鬱症罹率約為10%～16%，而重度憂鬱症可能發生在分娩前後，約50%的婦女在懷孕前或懷孕期間發作（白宗平等，2017；游，2021），故於第一、第三孕期會於門診填寫憂鬱檢測量表，以評估個案是否需收案轉介並予相關指導；臨床上針對產後婦女會予填寫愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）再次評估，而分數幾乎落在需留意有憂鬱傾向，分析原因後發現產婦認為返家後對於產後母乳哺育及新生兒照護為最主要原因，故引發小組成員想了解若初次懷孕婦女於妊娠32週後接受母乳哺育衛教是否能降低產後愛丁堡產後憂鬱量表指數？

方法

依據牛津實證醫學中心實證五大步驟，搜尋UpToDate、Cochrane、JBI、PubMed、CINAHL及華藝線上圖書館等中英文資料庫，根據「初次懷孕婦女」「母乳哺育衛教」「愛丁堡產後憂鬱量表指數」問題形成的PICO，依布林邏輯再將中英關鍵字與同義字進行聯集與交集，此問題屬預防型問題，設定條件為中文及英文、Systemic review、Randomized controlled trial，共搜尋到361篇文獻，排除標題與摘要與主題不符、無法取得全文的文獻及排除重複文章，最終納入一篇Randomized controlled trial評讀。

評讀結果

納入「An evaluation of a prenatal individualised mixed management intervention addressing breastfeeding outcomes and postpartum depression: A randomised controlled trial」，使用CASP RCT檢核表評讀文獻，作者可清楚說明PICO，分組方法依登記時間對參與者進行編號，並使用隨機數字表將受試者隨機分配到實驗組或對照組，採隨機單盲對照試驗，盲化方式為單盲資料收集者，研究對象在一開始進入試驗時篩選之特性皆相似，實驗組給予產前四次面對面會議，每次會議都與常規臨床檢查分開，每次會議約60分鐘，包括（1）預訂的主題進行10分鐘的討論，例如抑鬱、懷孕期間的恐懼、分娩和產後以及母乳哺餵的滿意度；（2） 使用 PowerPoint 和教學工具（包括簡短的母乳哺乳影片）進行40分鐘的心理教育或哺乳衛教，乳房模型和母乳哺餵模擬；（3）對孕期抑鬱症或母乳哺育相關介入或諮詢內容的10分鐘反饋，而對照組接受常規產前衛教及護理，並在醫院完成母嬰保健常規小組教育課程，除實驗的介入措施外，無特殊說明有無不相同治療，文中指出實驗組介入措施後對於母乳哺育率有顯著差異（P<.05），受試者自覺受到伴侶的照護具明顯差異，使初產婦女情緒更穩定、對分娩更積極、對母乳哺餵更有信心並提高母乳哺育率，且EPDS指數的降低則具顯著差異（P<.001），整體評讀後此篇文獻，CEMB證據等級為Level 2，建議等級為Group B。

結論

此篇文獻實驗地點為中國，同為亞洲地區，雖然文獻結果證明在懷孕期間結合哺乳指導和心理支持是具可行性，但以人力成本效益來說不高，實驗組於一對一諮詢方面非常有效，但與團體教育模式相比，這種方法的成本效益可能較低，並且提供的相互支持較少，常見的母乳哺餵問題可以通過團體衛教來解決，於團體中可以集中討論個人對哺乳的擔憂，透過互相支持這種模式可能具有成本效益；另文獻中並未詳細陳述一對一衛教之成本，故無法計算介入措施所帶來的效益否值得付出傷害及成本的代價。

參考資料

• 白宗平、邵馨慧、蘇軒、陳智長、黃麗卿（2017）．產後婦女的家庭型態與產後照顧及憂鬱症的相關性．台灣家庭醫學雜誌，27（3），154-163。https://doi.org/10.3966/168232812017092703003
• 游金潾（2021）．憂鬱症的病症現象及療癒策略．諮商與輔導，（421），14-18。
• Zhao, Y., Lin, Q., ＆Wang, J. (2021). An evaluation of a prenatal individualised mixed management intervention addressing breastfeeding outcomes and postpartum depression: A Ramdomised controlled trial. Journal of clinical nursing,30（9-10）, 1347–1359. https://doi.org/10.1111/jocn.15684