一位突發性腦中風患者住院之照護經驗
前言
衛生福利部統計2019年十大死因，腦血管疾病是臺灣主要死亡原因的第四位（衛生福利部，2019）。腦中風不僅造成生命威脅，部分病人出現慢性肢體偏癱，身體活動功能受限，無法獨立處理日常生活，長期需仰賴復健及他人照顧，生活品質大幅降低（蔡等，2017）。
文獻查證
腦中風由於神運動神經元受損，出現肢體無力導致骨骼肌萎縮，造成身體活動障礙及日常生活功能受損（錢、鍾，2018）。其相關護理措施，簡述如下：（1）吞嚥困難：由口進食前需評估吞嚥反射，選擇軟質或濃稠飲食，另教導家屬可於液體食物中加入增稠劑，減少嗆咳情形（胡等，2020）。（2）身體活動障礙：盡早執行全關節活動及復健治療，促進肢體功能回復，避免肢體攣縮導致不可逆的傷害（林等，2021）。（3）心理上之無望感：運用同理心主動了解病人內心感受及需求，鼓勵舒緩情緒、表達感受，建立正向自我的概念，學習自我照顧能力（利等，2018）。
個案評估
個案於2020年2月20日午時於家中突然右側肢體無力及無法言語至本院急診求診，腦部電腦斷層掃描顯示左額葉及顳葉大腦動脈梗塞，收治加護病房，於2月25日轉出至一般病房續照護。護理期間自2020年2月26日至3月10日，以 Gordon 十一項功能性健康型態評估為架構，藉由直接照護、觀察、會談、身體評估及病歷查閱，收集個案相關資料並確認其健康照護問題為：吞嚥困難、身體活動功能障礙及無望感，提供護理措施包括：與營養師共同討論適合之飲食、訂定吞嚥訓練；藉由會診復健科，每日由物理治療師前來協助床上被動運動及關節運動，增加關節活動度及減少僵硬，亦對主要照顧者進行衛教指導；同時給予個案正向觀念及鼓勵，增強自我價與復能之自信心。
結論
本文個案因疾病導致右側肢體無力、吞嚥困難，以致於日常生活皆需依賴他人協助，對個案造成心理衝擊，喪失復健動力，對未來感到無望。此護理過程中，筆者除了照護與主動陪伴關懷，亦與個案及家屬建立良好的治療性人際關係，並透過醫師、營養師、語言治療師、物理治療師等跨領域團隊合作參與，提供個別性照護計畫，持續給予個案鼓勵及肯定，使其對預後產生自信，轉而積極配合醫療處置及復健治療。為了讓個案返家後有更好的生活品質，亦協助轉介出院準備服務小組，由出院準備護理師提供日後出院時的資源，如：居家復健、長照2.0服務及居家護理等，減少因失能造成出院後生活上的困擾，達到更完整及持續的照護。
參考資料
- 利怡慧、陳淑華、周嫚君、陳秀偵（2018）．照顧一位初次腦中風個案之護理經驗．長庚護理，29(3)，431-441。 https://doi.org/10.6386/CGN.201809_29(3).0009
- 林瑞青、林佳慧、翁淑敏、林琦峯、王蔚芸、曾雯琦（2021）．運用多元策略提升急性腦中風病人早期復健運動之執行率．護理雜誌，68(1)，64-73。 https://doi.org/10.6224/JN.202102_68(1).09
- 胡家約、蔡秀純、陳喬男、王斐蒂、廖翊宏（2020）．慢性中風病人的運動復健與營養增補策略：可能生理機制與實務應用初探．體育學報，53(1)。 https://doi.org/10.6222/pej.202003_53(1).0001
- 蔡雅婷、張瓈方、尹玓（2017）．照顧一位缺血性腦中風病人之護理經驗． 源遠護理，11(3)，65-73。 https://doi.org/10.6530/YYN/2017.4.4
- 衛生福利處(2019年6月20日)．107年死因統計結果分析． 取自 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4472-113.html
- 錢駿、鍾芷萍（2018）．缺血性腦中風的分類．臨床醫學月刊，81(2)，72-76。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.201802_81(2).0014
