接受血液幹細胞移植病人於移植前相較於移植後開始運動，何時介入運動更能減少病人疲憊感？

臨床情境

照護血液幹細胞移植病人過程中，發現病人接受高劑量化學治療後就出現無力、疲憊的情形，總是看到病人臥床休息，鼓勵病人下床活動，但也沒動力，導致病人轉出移植病房後也是躺床居多，多數病人表示體力大不如前、有持續性的倦怠感。從文獻已知移植後運動可以改善病人疲憊感，臨床人員提出應於移植前就開始執行運動，礙於病人全血球變化不穩定，何時開始運動有其安全性的考量，故引發筆者思考何時介入運動較能有效減少移植病人的疲憊感？

重新思考與釐清臨床情境

文獻搜尋的方法與分析

設定PICO，搜尋Cochrane library、PubMed、Embase、CINAHL及華藝（CEPS）等資料庫。P為接受血液幹細胞移植病人，關鍵字為血液幹細胞移植、造血幹細胞移植、幹細胞移植、Hematopoietic Stem Cell Transplantation、Stem Cell Transplantation、Peripheral blood stem cell transplantation；I為運動，關鍵字為運動、Exercise*、Strength training*、Exercise training*、Physical exercise*、Resistance training*、Sport*、Aerobic exercise*；C為常規照護；O為減少疲憊，關鍵字為疲憊、疲勞、倦怠、Fatigue、Lassitude、Tiredness；T為移植前、移植後，關鍵字為前、後、Before、Prior、Pre、Post、After。此為預防型問題，文獻類型以系統性文獻回顧（SR）及隨機對照試驗（RCT）為主、時間設定為10年內的文獻、研究對象需大於18歲，共搜尋到31篇文獻，篩選標題、摘要和重複的文獻後，僅1篇統合分析符合，使用Critical Appraisal Skill Program 2018年版的SR評讀工具評讀文獻並評定證據等級。

文獻的品質評讀

收錄的1篇統合分析證據等級為Level I、建議強度為B。Liang et al.（2018）研究結果顯示移植前介入運動（ES = 2.80，95%CI = 0.61–5.00，P=0.01）相較於移植後（ES = 3.13，95%CI =−0.05 to 6.31，P=0.05），移植前介入運動較能改善疲憊，整體而言運動對於血液幹細胞移植病人可有效減輕疲憊感（95%CI =1.16 to 4.39，P=0.0007）。

結論與建議

此篇探討接受血液幹細胞移植病人於移植前相較於移植後開始運動，何時介入運動更能減少病人疲憊感？形成PICO後利用實證醫學策略，搜尋並篩選相關文獻並經嚴格評析1篇文獻，瞭解於移植前相較於移植後介入運動更能減少血液幹細胞移植病人的疲憊，還能改善下肢肌耐力、提升生活品質等，臨床上可於移植前開始介入運動，希望藉此可以幫助病人盡早重返健康的生活。

參考文獻

• Liang, Y., Zhou, M., Wang, F., & Wu, Z. (2018). Exercise for physical fitness, fatigue and quality of life of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Japanese Journal of Clinical Oncology, 48(12)，1046–1057。 https://doi.org/10.1093/jjco/hyy144