提升心臟科病房之糖尿病前期出院準備照護品質

前言

根據衛福部（2020）統計顯示108年國人十大死亡原因糖尿病排名第五名，糖尿病會造成大血管及小血管相關疾病併發症，其中心血管疾病是造成糖尿病人死亡最常見的原因之一（李，2020）。 實證資料亦顯示糖尿病前期是糖尿病和心血管疾病發生的重要風險因子，和肥胖、血脂異常、高血壓有關，於糖尿病前期就採用生活習慣介入可延緩糖尿病的發生及其衍生的併發症（Yuli et al., 2016；李，2020）。

問題確立

運用問卷收集法、直接觀察法針對人事物展開調查，確立問題：

（1）團隊對糖尿病前期病人的照護認識不足。

（2）缺乏糖尿病前期病人的衛教工具。

（3）缺乏糖尿病前期病人的照護規範。

文獻查證

一、糖尿病前期定義：血糖值超過正常範圍，但未達糖尿病診斷標準。

二、糖尿病前期包括三種狀況：（1）糖化血色素介於5.7-6.4 %（2）空腹血糖100-125 mg/dl（3）口服葡萄糖耐受試驗結果為葡萄糖耐受不良（impaired glucose tolerance）。

三、糖尿病前期的醫療照護

糖尿病前期相關因素中「肥胖」是造成胰島素阻抗最主要的原因，對於過重及肥胖者，體重減輕7-10%，可避免進展至第2型糖尿病，若能將體重減輕達15%，能有長期血糖控制的好處；維持健康體重、健康飲食模式與運動的介入，可促使生活型態改變，有助於逆轉糖尿病前期（Bianca et al., 2017；黃，2019）。

依據2019年美國糖尿病學會的實證建議，為達到治療目標相關措施如下：

1. 營養師提供個別化的營養治療計畫是最理想的（證據等級A）。
2. 飲食型態以強調份量控制和選擇健康食物來管理血糖和體重（證據等級B），並藉由減少熱量攝取和生活型態調整來達到適度的減重（證據等級A）。
3. 多種飲食模式，包括地中海飲食、DASH和以植物為基礎的飲食，可做為糖尿病前期的管理（證據等級B）。
4. 醣類攝取應來自全穀類、蔬菜、水果、豆類和乳製品，重點在於選擇高纖、低升糖負荷的食物（證據等級B）。
5. 避免含糖飲料，以達到控制體重和降低心血管疾病及脂肪肝的風險（證據等級B）；整體而言當BMI≧24則建議減重，改善胰島素抗阻，初期3 個月的積極飲食治療與減輕5%的體重，HbA1C約可降低2%。

解決方法

一、優化醫療團隊照護教育訓練：舉辦糖尿病前期病人照護重點說明會、儲備糖尿病前期照護種子教師、擬定推廣教育計畫。

二、建立護理指導規範：制定糖尿病前期病人團隊照護流程、制定糖尿病前期病人團隊照護角色職責。

三、發展衛教工具：發展糖尿病前期病人衛教單張、發展糖尿病前期病人自我照護紀錄單。

結果評值

110年10月1日至110年11月30日追蹤單位36位心臟科糖尿病前期病人之自我照顧認識率達66.7%、糖尿病前期病人之專科團隊轉介率達16.7%。

結論

心臟科及內分泌新陳代謝科之病人特性與疾病危險因子多有重疊，彼此互為因果，透過跨團隊合作進行整合，設計符合心臟病、糖尿病前期病人的出院準備規範，提高糖尿病前期病人的出準備照護品質，不僅能改善本身疾病，透過病人改善生活型態，能盡量延緩糖尿病的發生，降低心血管疾病風險。

參考文獻

• 李坤泰(2020)•糖尿病與心血管疾病•社團法人中華民國糖尿病衛教學會，16(3)，33-37。
• 黃慧齡(2019)•糖尿病前期與飲食•中華民國糖尿病衛教學會會訊，15(3)，44-47。https://doi:10.6583/TADE.201909_15(3).0010
• 衛生福利部統計處(2020年6月16日)，108年死因統計結果分析。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4927-113.html
• American Diabetes Association. (2019). Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care.42(Suppl. 1):S46-S60。https://doi.org/10.2337/DC19-S005
• Bianca, H. Gabriel, G. Didac ,M. Marta, R. Maria-Inti, & M. Bernd, R. (2017). Diet, physical activity or both for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in people at increased risk of developing type 2 diabetes mellitus. The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. https://doi：10.1002/14651858.CD003054.pub4.
• Huang, Y., Cai, X., Mai, W., Li, M., & Hu, Y. (2016). Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis.British Medical Journal(Clinical research ed.), 355，i5953。https://doi.org/10.1136/bmj.i5953