天秤上的抉擇-急診安寧

一如往常，檢傷護理師一聲「急區有病人喔」，促使醫護團隊放下手邊原有的工作，共同加快腳步往急救區前進，待進入急救區後，第二條資訊為「肺惡性腫瘤病史，自訴下午開始呼吸喘、測得血氧78%」，接下來當班的急診醫師與急區護理師各司其職，分工合作協助監測生命徵象、給氧與給藥，隨著對病況逐漸的了解，加上呼吸形態未見改善，醫療端向病人及女兒解釋因有呼吸衰竭情況，建議由口腔放置氣管內管，幫助病人呼吸，也會施打藥物讓病人休息。聽完醫師的解釋，病人眉頭深鎖立即搖頭，一邊大口喘著氣緩慢說道「我不要，我寧願就這樣走掉，我不要插管，插管很痛苦…」，一旁的女兒焦急也反覆勸說著「爸爸，我們插管好不好，看你這樣我很難過，聽醫師的話插管啦…」，就這樣父女僵持著， 眼看著病人越來越喘了，似乎無法在等下去了，此時，腦袋突然出現「對吼，我們單位有〝當疾病無法恢復，死亡已在眼前，我應該選擇積極急救措施，還是緩和醫療照護〞的輔助表」，趕緊從櫃子取出，也將女兒們召集到病床旁，準備依著輔助表逐一說明，第一步是先了解病人與女兒對病況的瞭解程度，也讓雙方各自表達內心真正的擔憂點：

病人喘著氣說：「我怕我插管後，以後都要躺床，沒辦法想去哪裡就去哪裡，也不要害家人被我拖累啦」。

女兒：「隔壁鄰居說，要插管才會活啦，插管是什麼我們也不知道，都是聽別人說的，只要爸爸可以繼續活著，什麼都要做啦」。

聽完這些，對於病人與女兒各自重視的點逐漸明朗化，接下來便請雙方靜下心來，讓主護可以有機會使用輔助表帶著他們認識什麼是插管？除了插管還會面臨怎樣的急救措施，或者不要插管，選擇緩和醫療照護，是不是就是放棄病人，不作任何處置了，過程藉由輔助表中的圖片一一釐清病人與女兒們的疑慮，原來不是插管就可以活，原來不是插管就是插一輩子，更不是選擇不要插管，醫院就會不管病人死活，甚至連止痛藥物都不給，經由一連串的討論後，最終女兒們尊重並同意病人的選擇。

整個執行過程中，雖然花費將近15分鐘，但可以引導病家找出最適合病人、也是病人最想要的照護模式，減少病人與家屬雙方間摩擦，甚至避免遺憾的產生，以達病人真正的平安、及家屬間的心安，而這短短15分鐘對於分秒必爭的急診室而言，顯得相當珍貴，如何在有限時間點內，可以幫上病家，卻也是急診室最大的限制。

急救區圍簾外常見哭泣、焦急的家屬，都同樣面臨了「你的OO，病況不樂觀，需要緊急插管等處置，請家屬們先討論」，這樣的重拳打擊下，腦袋空白，無法正常思考是常有的事，再這樣的情況下，如何作出不會遺憾的決定，甚至醫療團隊如何一邊與時間賽跑、一邊在還沒有建立起護(醫)病的情況下，取得家屬的信任，進而找出病家最適合的照護方式，著實考驗著醫療團隊們。

現今資訊的發達，大多數的民眾接收過安寧緩和相關訊息，卻也對內容一知半解，若能以病家可以理解的形式講解各式內容，讓病家更早得到適切資訊，當面臨最後危急關頭才不顯慌亂無章，先做好準備，了無遺憾、沒有悔恨，以達善終最大目標，此外也降低潛在醫療糾紛的風險。

「園丁沒辦法改變春夏秋冬，就好像醫生無法改變生老病死，其實園丁只是讓花在春夏秋冬之間，開得好看一點，醫生只是讓病人在生老病死之間，活得快樂一點，既然生老病死是一個很自然的過程它是無法避免而且一定會存在的，那何不妨讓這種自然的過程，能夠更自然，更和諧一點，如何讓一個生命值得去活，就是安寧療護的真正意義」 (台灣安寧照顧基金會，2014)。

參考文獻

• 台灣安寧照顧基金會(2014)．如果有一天，我們說再見．天下生活。