一位化膿性汗腺炎個案之門診護理經驗

壹、前言

化膿性汗腺炎的盛行率約1-4%之間，女性發生率比男性高出三倍，其發作的年紀落於青春期，約50歲後逐漸下降。目前的致病原因尚不明，最可能影響的危險因子有：基因、賀爾蒙影響、抽菸或肥胖等，皆有很大相關。當抽菸時會誘發疾病的機率升高，肥胖造成身體的皺褶處增加，導致皮膚的摩擦機會上升，使細菌容易滋生，若又穿著緊身衣褲則會使皮膚摩擦發炎更加嚴重。此外，若長期食用高糖奶類飲食且口味重，可能使體內受體與雄性素之間的敏感度增加，亦會導致疾病的嚴重度增加(江等，2013；廖，2016；Kendall,2018)。

本文為描述一位化膿性汗腺炎已發病10年之年輕男性，曾至其他醫療院所求治長達2年，卻因無法正確診斷而中斷治療，後因化膿症狀加劇及伴隨疼痛進而影響其生活品質及社交行為，而至本院皮膚科求治。筆者擔任門診皮膚科護理師，於過程中照護及陪伴個案，深知此疾病不易診斷，且個案長期深受身體產生異味及疼痛之折磨，不敢外出與他人接觸影響社交功能，引發筆者深入去探討與照護，以期望藉由此護理過程提升個案生活品質及改善其社交障礙，更期許提供日後臨床作業照護相似個案時可予更好的照護品質。

貳、文獻查證

一、化膿性汗腺炎之臨床表徵

化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa, HS)是身體特定的大汗腺或稱頂漿腺反覆慢性發炎造成，也稱為反常性痤瘡。其病灶好發的主要部位為腋窩，其次為腹股溝、肛門口周圍、臀部及會陰部等皺褶多之處，會出現紅色的觸痛性結節且有化膿的情形，常與一般的濕疹、痤瘡、癤或是粉瘤混淆，導致病情惡化感染引發蜂窩性組織炎或敗血症。起初化膿性汗腺炎常見會出現一個或數個硬結節且有疼痛的情形，持續一段時間後反覆的發炎導致膿腫，或是流出膿或漿液性膿性物質，也會產生異味及搔癢，漸漸的病灶會持續的進展，而產生了新的病灶，各結節之間則會有通道形成所謂的竇道或是瘻管，嚴重者則會纖維化導致瘢痕(江等，2013；廖，2016；Kendall, 2018)。

目前常用Hurley's staging system來分級化膿性汗腺炎，可分為三級。第一級為單純一個或多個分開單獨的膿腫，未有竇道或瘻管，可藉由藥物來控制；第二級則為反覆性的膿腫且形成竇道或瘻管，除了藥物的治療為可簡單切除病灶；第三級則為廣泛性的竇道或膿腫相連，且會產生感染及身體嚴重的瘢痕，以及有臭味的膿液流出，對於藥物的反應不好需藉由手術的方式做為治療(陳等，2017；廖，2016；蔡，2018)。

二、化膿性汗腺炎之照護

化膿性汗腺炎至今仍無法完全根治，需藉由早期發現、早期治療及身體症狀的控制，減少新的病灶出現。第一級和第二級的病人多以抗生素、口服A酸或類固醇的治療，也可藉由非藥物的方式來控制，如減重可減少因肥胖所產生的皮膚皺褶，降低細菌的生長。居家方面可保持固定溫濕度，避免長時間暴露在潮濕悶熱的環境下，且平時穿著較寬鬆的衣褲，避免摩擦刺激皮膚，也應保持或增強本身的免疫力，減少壓力的產生，以避免疾病的復發。飲食方面則可採低乳製品或低碳水化合物飲食，能改善化膿性汗腺炎的情況。而第三級的病人則必須藉由切開排膿或手術的方式處理，並搭配生物製劑來控制疾病(廖，2016；江等，2013；Kurzen &Kurzen ,2019)。

參、內文

個案為罹患化膿性汗腺炎多年的男性，因長期在外院無法確診，導致雙腋窩、臀部及雙大腿後側皮膚受損化膿嚴重，疾病長期影響造成個案心情低落且不敢與他人接觸，筆者藉由觀察、身體評估、會談及病歷查詢等方式收集資料，於2019年6月5日至2020年1月8日門診照護期間，採個別性照護並提供個案皮膚照護技巧及疼痛控制等措施，以提升生活品質。另外，主動與個案建立信任感後，鼓勵其正向面對治療並突破社交障礙，確實達成協助個案走出戶外結交朋友的目標。在此次護理過程中發現院內無設立化膿性汗腺炎或皮膚相關之病友會，且因化膿性汗腺炎之病人較為罕見，故醫療院所亦較少針對此疾病辦理專業講座，而讓該疾病的病人難以取得相關知識是一大憾事，故建議院方可成立定期性講座或製作相關衛教單張以供病人需要時可取用。並希望能利用跨團隊合作，與傷口照護護理師，共同協商並製作與皮膚相關之傷口換藥衛教影片，上傳至院方網站以提供病友可線上觀看及學習照護技巧，期許未來可提升化膿性汗腺炎病人之照護品質。

肆、結論與討論

本文探討一位化膿性汗腺炎之個案，長期在外院無法確診疾病導致病況惡化，引發個案一度放棄疾病治療。筆者於個案初次就診及後續回診過程中，給予個別性介入照護，並持續會談、電訪追蹤及鼓勵，協助個案照護皮膚傷口並改善疼痛情形，進而克服社交上的障礙，解決個案長期積累之問題。針對化膿性汗腺炎之病人，皮膚受損及外觀疤痕組織，如同燙傷的病人影響著身心靈，若能給予提早的處置及照護，則能降低後續所衍生的問題，無法正常社交對於一個青壯年男性帶來極大的困擾，筆者同為年齡相仿，亦能感同深受。門診個案的診療時間有限，評估個案身心靈需求的時間短暫，需常請個案等待或另外約定會談日期，故初期較難建立信任感，甚至讓個案等候而不耐煩，直到護理措施介入改善症狀後，才會主動跟筆者交談及討論照護方式。此外，門診看診空間有限，會談時較難找到隱私且適合的地點為最大限制。

伍、參考文獻

• 江至祥、林益卿、許修誠、王律凱(2013)．化膿性汗腺炎的診斷與治療．家庭醫學與基層醫療，28 (2)，36-42。
• 陳依凡、彭成康、陳呈峰(2017)．化膿性汗腺炎惡變為鱗狀細胞癌－病例報告及文獻回顧．臺灣整形外科醫學會雜誌，26 (4)，434-440。
• 廖怡華(2016)．化膿性汗腺炎．健康世界， (480)，22-25。
• 蔡呈芳(2018)．免疫療法在非癌症皮膚疾病之應用．台灣醫學，22 (4)，394-404。
• Kendall C.(2018). Hidradenitis Suppurativa: A Case Study, Plastic Surgical Nursing, 38 (2). p46-47.doi: 10.1097.
• Kurzen H.,&Kurzen M.(2019). Secondary prevention of hidradenitis suppurativa, Dermatol Reports,11 (2), doi: 10.4081/dr.2019.8243.