一位週邊動脈阻塞性疾病病人接受截肢之護理經驗

前言

抽菸年齡層的降低，使得因動脈血管硬化衍生的健康問題逐年增加，週邊動脈阻塞性疾病(peripheral arterialocclusion disease, PAOD)循環受阻加上糖尿病合併末梢神經、血管病變與感覺異常，常使病人無法即時察覺足部傷害，最終步上截肢一途(Tuttolomondo et al., 2015)。術後的軀體殘疾和缺陷，對病人造成巨大身心衝擊(Iqbal et al., 2019)。

文獻查證

截肢乃肢體因疾病或外傷造成血液、營養供應喪失而無法保留，需以外科手術切除全部或部分的肢體，面臨一個永久性的功能喪失、造成病人生理、心理、社會巨大衝擊(George et al., 2017)，及其相關護理措施，簡述如下：(一)疼痛：非藥物治療的護理措施為：移除傷口敷料時動作輕柔，指導正確使用彈繃、幻肢擺放姿勢增進舒適，教導深呼吸技巧及興趣的話題來轉移注意力（陳、張、簡，2014；Monica et al., 2014；Aaron et al., 2017）。(二)身體活動功能障礙：緩解疼痛同時合併進行復健治療，加強病人的肌耐力和心肺功能訓練，盡快讓病人恢復獨立自我生活照護。(三)身體心像改變：護理措施包括：(1)協助認知身體的改變並指導截肢後傷口照護，如：利用截肢照片、以手觸摸患肢等漸進方式，使病人暸解及正視自己身體外觀的改變。(2)透過自然情境的關懷與互動，引導家屬共同參與照護活動，藉此連結親情網絡，使病人能面對並接受截肢的事實。(3)介紹相關成功案例經分享，強化病人復健動機與激勵自信心，以正向態度面對人生，勇敢活出自我(Solgajova et al., 2015）。

個案簡介

本文探討一位59歲黃女士，此次住院診斷為週邊動脈阻塞性疾病，導致右足第二趾壞死、脫落進行經皮氣球血管擴張術，及高壓氧治療失敗後行膝下截肢、清創手術。護理經驗照護期間：2019 年4月28日至5月21日，以Gordon十一項功能性健康型態評估，有以下健康問題：有急性疼痛、身體活動功能障礙、身體心像改變之健康照護問題。依據文獻提供相關護理措施有：精油按摩、聽音樂、深呼吸等方式，轉移疼痛注意力；依據糖尿病足照護指引進行衛教指導，透過自製糖尿病截肢肢體運動手冊，指導髖關節伸展、外展、伸直腿抬高與股四頭肌收縮運動，增加肌肉強度及張力，促進病人自我照護；鏡像治療協助病人認知身體的改變，使病人能面對並接受截肢的事實，分享激勵影片及介紹相關成功案例，強化病人自信心與復原動機。

結論與討論

病人除了須面臨術後承受傷口疼痛外，還承受面臨永久性肢體殘缺，內心衝擊之身心照護經驗。照護期間，筆者運用同理心與溝通技巧與個案建立良好護病關係，鼓勵表達內心感受，給予持續支持及關心，同時提供相關照護與復健資訊，同時透過復健師與個案共同擬定復建計畫，以循序漸進方式幫助個案以助行器、輪椅到最終的枴杖使用，強化自我照顧功能，最終 ADL 日常生活活動量表分數由原75分上升至 95分，達到強化病人動機，改善個案所面臨困境，維持其生活品質、盡早回歸社會之目的。

參考資料

• 陳志榮、張碧峰、簡瑞宇(2014)．鏡像神經元的活化對於動作技能學習之研究，運動教練科學，35 ，47-57。 https://doi.org/10.6194/SCS.2014.35.04
• Aaron, A., Deutmeyer, H., &Dulebohn, S. C. (2017). Pain, Phantom Limb. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448188/?report=reader.
• George, A. A., George, S. G., Stavros, A. A., Ragai, R. M., Jonathan, D. S., & Francesco, T. (2017). Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia. Cochrane Database Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858
• Iqbal, M. M., Mohamed, S., & Mohamad, M. (2019). Depression and ItsAssociated Factors among Lower Limb Amputees at Hospital Kuala Lumpur and Hospital Sultanah Bahiyah: A Cross Sectional Study. Journal of Depression and Anxiety, 8(2), 1-9.
• Monica, T. L., Murphy, C. I., Griffin, S. C., Alphonso, A. L., Anderson, L. H, Hughes, K. E., …& Tsa, J.W. (2014). Observation of limb movements reduces phantom limb pain in bilateral amputees. Ann Clin Transl Neuro, 1(9),633-638. https://doi.org/10.1002/acn3.89
• Solgajova, A., Sollar, T., & Vorosova, G. (2015). Gender, age and proactive coping as predictors of coping in patients with limb amputation. Kontakt, 17, 867-872.
• Tuttolomondo, A., Maida, C., & Pinto, A. (2015). Diabetic foot syndrome: Immune-inflammatory features as possible cardiovascular markers indiabetes.World J Orthop, 6(1), 62-76. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i1.62