運用組合式照護模式降低血液腫瘤科病房壓力性損傷發生率

一、前言

台灣醫院評鑑暨醫療品質策進會將壓力性損傷列為臨床照護的品質指標之一。癌症病人因接受抗癌治療後，疾病嚴重度、複雜度、血流動力不穩及營養狀況不佳等因素均是壓力性損傷之高危險群，一但發生不僅會造成病人身體及心理不適，增加感染機率延緩抗癌治療時效，延長住院天數增加照顧負荷，同時護理時數及成本亦增加，進而增加死亡率，因此能有效預防與控制癌症病人皮膚照護成為重要課題(張黎露等，2015；Taylor et al., 2014)。

本單位為血液腫瘤科病房，2019年壓力性損傷發生率為 0.09%，相較2018年增加0.07%之多，且高於院內閾值≦0.05%，故引發小組成員深入探討該現況，藉由原因分析及介入合宜改善方案，期能降低血液腫瘤病房壓力性損傷之發生率，進而提升照護品質。

二、文獻查證

(一)血液腫瘤科病人形成壓力性損傷之危險因子

血液腫瘤科病人以化學治療、放射線治療、免疫治療及標靶治療為主，因骨髓抑制造成全血球低下引發虛弱、感染、營養不良及敗血症等症狀，因此增加臥床時間，亦提升壓力性損傷風險(周幸儀等，2020)。而化學藥物或標靶藥物造成腹瀉發生率高達60-80%，若因長時間臥床受壓形成壓力性損傷風險更高，因此介入合宜翻身擺位措施，能有效預防壓力性損傷(劉佳雯等，2018）。

(二)預防壓力性損傷之組合式照護介紹

制訂壓力性損傷分級照護流程與規範，依傷口大小、級數及部位，擬訂個別化照護流程，制定指引及評值時機，並成立壓力性損傷稽核種子人員，進行稽核壓力性損傷照護正確性並定期更新壓力性損傷照護新知強化護理人員概念(陳宜蓁等，2019)。

運用拍攝教學影片，實際操作翻身擺位流程與步驟，使用中單翻身，並教導骨突處防壓注意事項及合宜輔具的選擇，影片存放於護理工作車供人員使用，新進人員職前訓練需觀看影片，使單位翻身擺位操作技巧具一致性（徐琬茵等，2018）。

三、解決辦法及執行過程

安排壓力性損傷種子人員進行皮膚照護在職教育，並彙整相關內容及時回覆單位人員；與醫師、皮膚科醫師、傷口護理師討論後，制定出「預防壓力性損傷照護稽核表」；設計翻身輔助用具圖示卡，製作「皮膚防壓包」及使用時機，以利提供正確有效一次性取得輔具；由種子人員定期檢視護理人員照護及認知正確性。

四、結果

本專案實施後於109年8至10月統計壓力性損傷發生件數為0件，壓力性損傷發生率由0.09%降低為0%，達專案目標0.05%，護理人員接受皮膚防壓在職教育訓練後，護理人員皮膚照護執行正確率由66.6%提升至94.6%，護理人員皮膚照護認知正確率由78.6%提升至96.6%，使用皮膚防壓包為24人次，調查照顧者及護理人員使用後滿意度達滿意以上為92%(22/24)，期望同仁及照顧者能重視預防病人壓力性損傷之觀念及建立臨床照護正確模式。

五、結論

壓力性損傷是護理品質監測的重要指標，臨床照護過程不容忽視，因準備輔具過程耗時，且常有遺漏拿取而需往返護理站，徒增護理時數。面對護理人員對皮膚照護完整度不足，藉由在職教育、種子人員訓練、皮膚照護防壓包、制定查核機制等皮膚組合式照護，有效預防壓力性損傷之形成，進而減輕照顧者負荷，提升病人皮膚照護完整性及人員滿意度，建議平行推廣於其他病房，共同提升病人皮膚照護品質。

六、參考資料

• 林采蓉、黃敏瑢、粘惠先、劉佳琪、謝佩珊、陳淑惠(2015)．降低重症病房腹瀉病人失禁性皮膚炎發生率．護理雜誌，62 (6)，81-89。doi:10.6224/JN.62.6.81
• 林怡君、龔昱如、宋瑞蘭、康琇菱、呂佩珍、謝佩琪(2019)．提升腫瘤科護理師執行標靶藥物引發皮膚反應之衛教正確率．腫瘤護理雜誌，19 (增訂刊)，151-167。doi:10.6880/TJON.201903/SP_19.13
• 周幸儀、謝秀祝、盧婉菁、陳瑞儀、鄭之勛、高秀娥(2020)．降低血液腫瘤病房壓力性損之發生密度．台灣醫學，24 (3)，324-334。
• 徐琬茵、李佳頵、謝坤諺、陳幼梅(2018)．降低加護病房壓瘡發生率之改善專案．高雄護理雜誌，35 (1)，29-41。
• 陳宜蓁、劉亞璇、楊怡君、呂麗戎、李碧月(2019)．降低綜合科加護病房壓傷發生率之改善專案．安泰醫護雜誌，25 (2)，47-61。
• 張黎露、朱家瑜、姜紹青、許麗珠、黃國埕、周文珊、張美娟、侯美香(2015)．標靶治療藥品之皮膚毒性預防及照護指引．腫瘤護理雜誌，15 (增訂刊)，47-80。doi: 10.3966/168395442015121503005
• 劉佳雯、連如玉、周欣宜、尚婉明、盧淑芬(2018)．運用皮膚照護群組降低重症病人壓力性損傷發生率．榮總護理，35 (4)，364-372。
• Taylor, A. G., Snyder, A. E., Anderson, J. G., Brown, C. J., Densmore, J. J., & Bourguignon, C. I. (2014). Gentle massage improves disease- and treatment-related symptoms in patients with acute myelogenous leukemia. Formosan Journal of Clinical Trials,4 (3)1-8.