一位初次放置腸造口年輕女性之護理經驗

前言

臨床上病人非預期性接受造口術，需面對外觀上重大改變，學習照顧及適應腸造口，對其身理及心理而言往往都是莫大衝擊。臨床護理人員須確實掌握術後所帶給患者的各種身、心挑戰情況，以利正確提供護理措施，是臨床照護腸造口之重要議題。

文獻查證

一、腸造口之護理指導

研究指出腸造口病人最關注的問題有：害怕排泄物滲漏、氣味及造口更換，其護理內容應包含：(1)教導自我觀察造口正常顏色、形狀、排泄物、造口周圍皮膚，(Persson, Berndtsson, Carlsson, Hallén, & Lindholm, 2010)；(2)傷口癒合後才可沐浴，造口皮膚周圍應使用溫水清潔；(3)當造口袋排泄物已1/2滿時應排空，避免造成造口底座脫落；(4)可使用含碳過濾網的腸造口袋除臭味；(5)穿著寬鬆衣物，不壓迫腸造口；(6)避免攝取易產氣及味道重食物，如：豆類、花椰菜、洋蔥、韭菜、蔥蒜等食物；(7)腸造口留置活動原則：可做一些低強度運動，如：散步及騎腳踏車等活動。

二、身體心像紊亂之護理措施

造口術後面臨身體心像紊亂問題之護理措施重點有：(1)建立良好護病關係；(2)協助個案澄清身體外觀改變，並鼓勵探討及正視身體改變的部位；(3)觸摸腸造口，增加現實感；(4)穿著寬鬆衣物，以遮掩腸造口；(5)回覆示教或角色扮演方式，教導個案自我照顧技巧，並適時給予稱讚，以增加學習能力；(6)經由團隊醫療成員介入及運 用社會資源，如個管師、心理師、社工師及介紹成功案例分享照護經驗及心路歷程(Berti-Hearn & Elliott, 2019)。

個案

探討敘述一位42歲陳姓年輕女性，因腹痛診斷腹膜炎伴大腸穿孔，接受腸造口手術後，因造口影響其身體外觀加上不了解照護內容，而有疼痛、知識缺失、身體心像紊亂等護理問題。護理照護期間2018年6月28日至7月11日，運用Gordon十一項功能健康評估為工具，以觀察、身體評估、實際參與照護收集相關資料，綜合以上護理評估，發現個案因術後傷口及引流管裝置，引起生理不適感，故優先確立個案有疼痛問題；此外個案術後需學習腸造口的照護，而有增進知識的準備度，以及腸造口存在伴隨外觀的變化，在個案心理而產生身體心像紊亂問題。依上述三項護理問題，擬定以下護理計畫及措施，並針對個案面臨之健康問題。首先使用傾聽、同理心等技巧與個案建立良好護病關係，並運用家庭支持力量及醫療團隊合作，採用腸造口衛教手冊及造口模型提供完整正確護理資訊指導；再透過成功案例分享經驗，最後使個案於照顧過程中勇於面對身體外觀的改變，進而提升自我價值信心。護理人員透過電訪及個案回診時，追蹤其照護情形，個案表示在家可自行更換造口袋並無太大問題，生活上也多恢復以往作息，身心上適應佳。希望藉由此照護經驗分享，提供護理人員更能了解此類個案之需求，使其能擁有更完善之臨床照護環境及生活品質。

結論與討論

非預期性接受暫時性腸造口，因身體外觀上的改變及傷口伴隨之疼痛感，加上需適應並學習照護，出現有疼痛、增進知識的準備度及身體心象紊亂之健康問題。提供個別性方式，並透過家屬、醫療團隊合作，透過衛教單張、拍攝教學及學習腸造口過程影片等，適時予以肯定鼓勵，且適度予以個案主導機會；協助個案因外觀變化帶來心靈層面的失落，恢復原社交狀態，重拾生活品質。期望未來臨床上增進護理人員職業教育，如此提供完善的照護，除增進病人適應腸造口，減少心靈層面負荷，以恢復原來的生活步調。

參考文獻

• 盧怡婷、陳秀鉛(2019)．照顧一位結腸癌術後病人因合併症接受腸造口手術之照護經驗．新臺北護理期刊，21 (2)，147–157。
• Berti-Hearn, L., & Elliott, B. (2019). Colostomy Care: A Guide for Home Care Clinicians. Home healthcare now, 37 (2), 68–78.
• Persson, E., Berndtsson, I., Carlsson, E., Hallén, A. M., & Lindholm, E. (2010). Stoma­ related complications and stoma size–a 2­ year follow up. Colorectal.Disease, 12 (10), 971–976. doi:10.1111/j.1463–1318.2009.01941.x