提升周邊血液幹細胞收集正確性專案

一、前言

周邊血液幹細胞製程控制嚴謹，很少發生汙染情形，一旦發生汙染可能產生併發症或影響移植成功率，嚴重時甚至導致病人死亡。醫師需判斷丟棄幹細胞或增加抗生素之醫療決策(Dal et al., 2016)，而影響病人移植排程或增加醫療成本，故周邊血液幹細胞收集過程顯得格外重要。本單位2019年3～4月收集2位病人(6人次)的周邊血液幹細胞，其中3人次的周邊血液幹細胞受到凝固酶陰性葡萄球菌(Coagulase-negative staphylococci, CoNS)汙染而丟棄，汙染率高達50%(3/6)，故引發進行本專案之動機。

二、現況分析

(一)周邊血液幹細胞收集現況說明

1.以「幹細胞收集過程環境查核表」查核周邊血液幹細胞收集時病室環境，正確率為100%。

2.以「護理師周邊血液幹細胞收集知能測驗卷」了解N1以上護理師認知，正確率為87.9%，最低的前3項為「酒精棉片使用後有汙染風險，不可重複使用」、「給醫檢師的檢體盒，不可先移除無菌包裝」、「導管消毒方式為酒精棉片包覆管路以榨柳丁汁方式消毒5秒，並等待5秒待酒精乾燥」。

3.以「護理師執行周邊血液幹細胞收集技術查核表」稽核N1以上護理師技能，正確率0%，以「連接雙腔導管與血液分離機導管步驟」、「沖洗雙腔導管及封管步驟」2項正確率最低。

三、問題及導因確立

(一)作業標準管理不佳：缺乏專科性作業標準管理辦法、逾期未修

(二)教育訓練不足：未舉辦在職教育、無受過技能訓練、無教學計畫

(三)工作流程中斷：備物不完整、忘記步驟

四、文獻查證

(一)影響收集幹細胞汙染因素

周邊血液幹細胞從收集、處理到儲存過程步驟繁多，且在不同環境中執行，導致汙染風險提升。為提升周邊血液幹細胞收集技術，進而達到降低微生物汙染風險，主要可歸類下列三大策略：1.教育訓練：提供個人化的學習(柳，2016)，增加生動的情境變化，如數位教材(蕭、詹，2017)、加入擬真教學，模擬臨床實境(柳，2016)、定期舉辦教育訓練，由受過完整訓練的人員執行技術(Dal et al., 2016)。2. 政策：制定詳細的作業標準及操作步驟(Dal et al., 2016)、建立稽核指標，協助人員熟悉操作程序，提高遵從率(黃等，2011)、作業標準管理與定期修訂(張等，2000)。3.工作流程：制訂用物準備檢核表與用物專區(蕭、詹，2017)、優化護理作業環境(邱等，2013)。

五、解決辦法

(一)建立專科性作業標準管理辦法

(二)修訂「周邊血液幹細胞收集技術」作業標準

(三)舉辦周邊血液幹細胞收集在職教育

(四)設置周邊血液幹細胞收集用物包：依據作業標準進行用物準備，準備3組置於護理站，並以標籤標示，使用者下班前補足用物，不須點班。

(五)建置周邊血液幹細胞收集流程圖：使用文字及彩色圖案呈現，並標註關鍵項目，存放於行動護理車電腦桌面。

(六)推展「周邊血液幹細胞收集技術」擬真訓練：於「全身安妮訓練模型」的鼠蹊部裝置雙腔導管，並接上替代血包製成擬真教具。

六、結果評值

周邊血液幹細胞收集正確率由0%提升至94.7%，周邊血液幹細胞收集知能正確率由87.9%提升至100%。效果維持部分，幹細胞收集技能正確率及認知正確率皆達100%。2020/4/17-10/30共13人次收集周邊血液幹細胞，汙染率為0%。

七、討論與結論

完善清楚的作業標準、定期在職教育、設置周邊血液幹細胞收集用物包、善用周邊血液幹細胞收集流程圖以及推行周邊血液幹細胞擬真訓練，對於重要但不常見的周邊血液幹細胞收集技術是有效策略。運用「全身安妮訓練模型」擬真教具，以擬真訓練替代口述教學，反覆練習達技術流暢熟練，擬真教學能提供貼近真實的學習環境，增加學習意願及成效。

八、參考文獻

• 邱淑瑾、王萬琳、應立志、江蕙娟、林川雄(2013)．護理人員之工作環境與工作負荷對護理品質影響之研究．休閒事業研究，11 (2)， 41-53。http://dx.doi.org/10.6746%2fLIR.201306_11(2).0003
• 柳秋芳(2016)．以實證概念探討護理擬真情境教學於非操作型技術的成效與應用．台灣擬真醫學教育期刊，2 (2)，4-15。http://doi.org/10.6582%2fJTSSH.2016.2(2).01
• 張顯洋、鎮明常、陳春琴、張勝立(2000)．標準作業程序於醫院品質改善之應用－以個案醫院檢驗部為例．慈濟醫學雜誌，12 (1)，1-15。https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10163190-200003-12-1-1-15-a
• 黃秀雅、周幸生、曾冠叡、顏秀芳、馮容莊(2011)．條碼給藥系統推行與全面品質管理策略之實務經驗．醫務管理期刊，12 (2)，130-142。http://doi.org/10.6174%2fJHM2011.12(2).130
• 蕭偉伶、詹靜媛(2017)．提升重症護理師對連續性血液透析照護能力之改善專案．護理雜誌，64 (5)，91-99。http://doi.org/10.6224%2fJN.000072
• Dal, M. S., Tekgunduz, E., Cakar, M. K., Kaya, A. H., Namdarogu, S., Batgi, H., . . . Altuntas, F. (2016). Does microbial contamination influence the success of the hematopoietic cell transplantation outcomes?. Transfusion and Apheresis Science, 55(1), 125-128. https://doi.org/10.1016/j.transci.2016.05.001