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降低內科病房鼻胃管自拔發生率

一、改善發想

依據衛生福利部台灣病人安全資訊網(2018)2017調查2017年台灣病人安全通報系統調查異常事件中管路事件位居第三名，其中管路安全事件又以鼻胃管發生事件最多佔43.3％，自拔率占最高為80.7％，鼻胃管主要用來提供腸道營養、給藥及引流胃容物，當遇到非計劃性拔管影響管路安全，將會危害到病人安全。重置過程不僅造成病人不適感，亦增加吸入性肺炎風險(余等，2016)，也造成醫護人員在人力及時間上的消耗，因此運用預先防範型品質改善程序，降低病房鼻胃管自拔發生率，作為此次改善方案主軸。依2018年1月–2019年3月實際發生之鼻胃管自拔事件共33件，分析管路自拔之人為疏失具體原因為，1.無確實評估肌力已達3分以上、2.未評估需要使用的必要性、3.未評估到管路需移除的時機，因此針對檢視管路、評估病人、啟動約束前衛教、啟動約束及團隊共同照護次流程曾經發生過的失誤，研發出四項改善對策，進而降低單位鼻胃管自拔發生率，並參加院內外品質管理競賽，榮獲佳作。

二、改善對策

針對發現問題的真因進行對策改善，以下為改善策略：

(一)『肌』不可失–每日測量生命徵象可增加測量肌力。(增加握力器使用，如圖三)

(二)『誌』在必行–製作床頭牌高拔管警示牌，如圖四。

(三)心中有『束』–提升單位人員肌力評分及實際操作約束帶正確性的認知並舉辦在職教育。

(四)『管』不『管』用–早期拔管–轉介語言治療師使用標準化吞嚥評估表Functional OralIntake Scale(FOIS)來確認吞嚥能力。因此針對四項改善對策，發展出四句slogan，加強人員記憶，如 圖五。

三、臨床成效評值

對策介入改善後鼻胃管發生率由0.20%降至0.03%，成效明顯，因此成效不能獨有，分享才是主軸，平行拓展為內科病房舉辦約束課程，課程滿意度達100%。

四、結論

降低病房鼻胃管自拔發生率，可減少管路重置的比率，並減少醫療成本(鼻胃管一般材質費用14元、矽膠材質68元)，也可以減少病人因吸入性肺炎而延長住院天數，同時降低護理時數等益處，減少醫護人員花費時間(重置鼻胃管約花費時間：0.5–1小時，困難放置則需會診耳鼻喉科或置胃鏡室放置)，故經由改善後，有明顯成效，將持續進行。

五、參考文獻

• 余佳倫、賴筱凡、林于婷、王琬詳(2016)．提升保護性約束執行正確率．志為護理–慈濟護理雜誌，15 (6)，78-90。
• 衛生福利部台灣病人安全資訊網(2018)．107-108年度醫院醫療品質及病人安全工作目標．取自http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/zMessagess/contents.aspx?&SiteID=1&MmmID=621273300317401756&MSID=777752343551741053