使用Acetylcysteine是否比多喝水更能有效預防顯影劑造成的腎病變

臨床情境

一位因胸悶入院行心導管檢查的病人，於門診抽血時發現Cr. 1.97 mg/dL，入住病房等待排程時，醫師開立Acetylcysteine (200mg/3g) 6pk BID使用，護理師給藥時，病人訴：「這個不是化痰粉，真的要一次吃那麼多包化痰粉嗎？不是多喝水就能把顯影劑排掉嗎？」，因此引發筆者想要進一步利用文獻查證探討服用Acetylcysteine與多喝水對於預防顯影劑造成的腎病變效果。

文顯查證

顯影劑引起之腎病變(contrast-induced nephropathy)簡稱CIN，是臨床上常見的問題，特別是心肌梗塞患者行經皮冠狀動脈介入性治療使用顯影劑時。CIN，其影響會增加患者住院天數、醫療成本及死亡率，因此是臨床中不可輕易忽視的問題。CIN是指在沒有其他因素下使用顯影劑後48小時內，病人的血清肌酸酐值比使用顯影劑前上升0.5 mg/dl 或增加25%以上。通常血清肌酸酐在注射顯影劑後會在2-3天後達到最高點，約14天內會回到基礎值，但仍有些病人會引起急性腎衰竭而須行血液透析(徐、蔡，2010)。

許多造成顯影劑腎病變的危險因子被提出，包括：腎功能不全、糖尿病、術前體液不足、年紀大於75歲、高血壓、鬱血性心衰竭、肝硬化以及腎病症候群。另外，心導管檢查的過程中有無低血壓的出現、曾使用主動脈內氣球幫浦、膽固醇血栓以及顯影劑的使用量也都是危險因子，其中以腎功能不全的程度為造成顯影劑腎病變的最重要危險因子(徐、夏、黃、蔡，2009；Shoukat, Saqib, Jafferani & Dhakam, 2010)。

對於預防CIN除了術前補充輸液外，有不少研究顯示服用高劑量N-acetylcysteine(商品名：Acetylcysteine)亦可預防；不過Acetylcysteine可預防CIN的機轉仍不清楚，目前依據顯影劑造成CIN的原因推測下，可能原因為Acetylcysteine是抗氧化劑，可清除因顯影劑產生的自由基，並可促進一氧化氮合成酶的表現進而增加一氧化氮的合成，以避免顯影劑造成的血管收縮，促進細胞在氧化壓力下修復及抑制缺血再灌流的腎傷害等；由於Acetylcysteine的副作用少且價格便宜，因此目前一般仍建議給予腎衰竭高危險群的病患自術前一天起口服600-1200mg(2次/天)到術後一天，共四次劑量(徐、蔡，2010)。依據上述文獻顯示Acetylcysteine對於預防顯影劑造成的腎損害有正面的效用，且成本低安全性高，因此常被臨床上使用於減少顯影劑對腎臟所帶來的傷害。

參考文獻

• 徐永勳、夏清智、黃百寬、蔡金築(2009)‧顯影劑腎病變－個案報告和文獻回顧‧內科學誌，20 (2)，171-180。
• 徐世平、蔡敦仁(2010)‧顯影劑腎病變診療現況‧當代醫學， 445，817-819。
• Shoukat,S., Saqib A. G., Jafferani A., & Dhakam, S. H. (2010). Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Cardiology Research and Practice, 2010 (100, supplement), 160-171. dio:10.4061/2010/649164.