使用下巴下壓姿勢是否能改善腦中風病人吞嚥困難之實證運用
壹、前言
(一)臨床情境：
李阿嬤75歲，因為腦中風住院，本次住院接受治療及復健，陳護理師為照護李阿嬤的主護，陳護理師正著手教導李阿嬤的家屬利用增稠劑進食，此時李阿嬤看到隔壁床的朱阿嬤正用下巴下壓進行吞嚥訓練，李阿嬤的家屬質疑：「為什麼隔壁床的進食方式和我媽媽的不同？」。因此病房中，常面臨不同的主治醫師們對於以下巴下壓方式進行吞嚥訓練見解不相同，常造成護理人員執行病人衛教時的困擾及質疑。該怎麼讓陳護理師來回答李阿嬤與家屬的問題呢？
(二)主要問題：
1.背景知識：腦中風後造成嗆食的原因，吞嚥訓練的目的及方法。
2.前景知識：腦中風病人，執行吞嚥訓練時機，對減少(嗆食)的影響？其進食的方式，對預防嗆食及吸入性肺炎的影響？
貳、問題摘要描述
| P | I | C | O |
| 腦中風 | 下巴下壓/下頜回收法 | 一般照護 | 吞嚥障礙/吞嚥困難 |
| stroke | chin-down chin-tuck | usual care | dysphagia |
參、文獻搜尋方式
一、研究評定
本文依照Ciliska、Pinelli、DiCens 和Cullum(2001)指出實證實務的五大步驟，進行文章搜索、檢索與資料篩選，如圖1。
二、研究選擇
本文搜尋六個資料庫CEPS華藝中文電子期刊、Ovid MEDLINE、CINAHL、ProQuest、Pub Med、Cochrane等文獻。輸入中文文獻關鍵字【下巴下壓】【下頜回收法】【腦中風】【吞嚥困難】【吞嚥障礙】、英文文獻關鍵詞【stroke】【chin-down】【chin-tuck】【Dysphagia】【Dysphagic】搜尋。依照設定進行文獻搜尋相關研究，共計22篇研究文章，排除18篇非實驗性研究文章，篩選出4篇隨機控制之臨床研究文獻文章，進行文獻評讀。
肆、結果：經搜尋文獻整理後的結果，分析可能的病人傷害與成本耗費。
運用下巴下壓姿勢有助於吞嚥過程，且可降低進食嗆咳頻率避免吸入性肺炎；而運用下巴下壓姿勢不需耗用過多的成本，且非侵入性，照護團隊成員皆可執行。但是當病人無法坐起或病人意識障礙無法配合、咳嗽反射差、無法評估是否嗆咳者等情形時，則不建議使用下巴下壓姿勢幫助吞嚥。
陳護理師回覆李阿嬤與家屬的問題為：「阿嬤中風的關係讓她吃東西容易嗆到，用下巴下壓的方式可以幫助她吞嚥，持續做這樣的動作，以後吃東西會更順哦！」
伍、討論：臨床建議事項與可行方法，提出具體可行的臨床照護方案。
從文獻中與請教語言治療師之專家意見，發現「如果可以使用工具，強化下巴下壓的動作，經過長時間訓練，吞嚥功能會更好」，故小組成員也搜尋相關輔助工具，如拳頭、握力球、小毛巾、輔助器等(圖1)。
陸、參考文獻
- 陳昱諭、陳天文、黃茂雄(2015)•使用吞嚥內視鏡評估腦中風吞嚥障礙病人使用下頜回收法之效益•台灣復健醫誌，43 (1)，1-7。
- 戴秀好、梁穎、蕭世美、蔡容容、許秀娟、邱然偉(2018)•運用下巴下壓技巧改善腦中風病人吞嚥困難之成效探討•北市醫學雜誌，15 (2)，70-80。
- Gao J.,& Zhang H.J. (2017). Effects of chin tuck against resistance exercise versus shaker exercise on dysphagia and psychological state after cerebral infarction. European Journal of physical and rehabilitation Medicine, 53 (3), 426-432.
- Park J. S., An D. H., Oh D. H., Chang M. Y.(2018). Effect of chin tuck against resistance exercise on patients with dysphagia following stroke: A randomized pilot study. Neuro Rehabilitation. 42 (2), 191-197.
