提升急診室血液檢體採檢時效

壹、前言

血液採檢是急診病人常見處置，主要目的為提供檢驗數據做為疾病的診斷與治療依據；如延遲血液採檢時間，不僅會延遲醫師判斷及病人治療時間，亦會影響病人安全與後續治療之進度(李、葉、林，2015)。本院在30分鐘內完成率僅達76.6%，而其他二院區則達89.4%及92.7%，因此責成專案小組，期望剖析核心問題，提升單位血液檢體採檢時效，以維護病人安全，縮短等候檢驗檢查時間及滯留時間。

貳、確立問題

一、護理師工作技巧不足，致無法有效整合工作業務。

二、靜脈留置針置入困難，致人員需費時置針。

三、檢驗/檢查單張置放不便利，致醫師未將單張放置固定位置，而使人員費時尋找單張。

四、小組長的角色功能不彰，致無法有效運用人力。

五、佐理員功能不彰及手機功能不佳，致護理人員需執行非護理業務。

參、文獻查證

護理時效性及病人安全問題是近年來，所重視加以推廣的議題，因本院隸屬癌症治療醫院及人口學因素，病人本身長期使用藥物，血管細小及年紀大，導致檢體採集過程，所耗費時間困難度增加。血液檢體採集為急診最重要的項目也是護理工作常規之一，且在醫療上可正確決策之處置項目，當處理時效慢時，將導致檢查報告延遲及時效性也呈現大幅度成長，不僅影響醫師的判讀與診斷，進而延遲治療。因此增加護理工作技巧為重要課題，然而加強護理人員的教育訓練及跨團隊合作，才能有效的提升檢體採集時效，進而保障病人就醫安全(李、李、陳、林、賴，2016；張、陳、邱、林、蔡，2014)。

臨床護理人員常因醫療處置過多與就診病人壅塞導致工作負荷過重、壓力過大、尋求支援機制不足、無法互相支援、靜脈留置針困難置入、醫療處置過多而無法分辨急迫性的優先順序處置等，以致在醫療處置上缺乏效率，進而影響到醫療處置時效延遲(李、謝，2017)。

肆、解決辦法

一、制定單位內部/護理部部內支援機制流程：將「護理師相互支援機制流程」修入急救/診療區工作常規：擬定急救區/診療區支援機制，並利用三班交接班由當班小組長宣導「急診室急救區/診療區工作常規」及「急診室護理師相互支援機制流程」。

二、制定困難靜脈留置針支援機制:將困難靜脈留置針支援列入「急診室護理師相互支援機制流程」，並修入急救/診療區工作常規，供人員依循。

三、舉辦小組長及護理師臨床工作技巧在職教育課程:且將每次的分享經驗皆紀錄並上傳至單位教育知識系統，供日後遇到相關個案時做參考，亦能做為爾後新進人員的教育訓練。

四、修改排、派班人力，使班內運作更順暢且減輕工作壓力。

五、重新製作檢驗/檢查單張壓克力盒並修正置放位置。

六、汰舊佐理員公務手機。

伍、成效及評值

血液採檢30分鐘內達成率由76.6%提升至93%，維持至2019年1-4月急診室旺季期間平均仍達90.7%。本專案附加效益為縮短病家在診療區等候時間約10分鐘，降低護理師及醫療團隊的工作壓力且提升照護品質。

陸、結論

提升護理人員工作技巧、人員能適時尋求支援，減輕其工作壓力並增加病人照護品質是很重要的課題，因此能讓醫師團隊盡早判讀報告，病人能得到更進一步的有效治療及減輕不適感進而維護病人安全。另，發現提升血液採檢時效不僅在於護理人員，也需要醫師端的協助，降低防禦性醫療措施，與醫療團隊進一步討論及改善，不僅提升其成效也可避免醫療與健保資源的耗用。

柒、參考文獻

• 李佳芳、葉筱鳳、林琪馨(2015)‧降低某醫學中心外科加護病房血液檢體退件率之改善案‧澄清醫護管理雜誌，11 (3)，54-65。
• 李淑娟、謝美玲(2017)．如何解決護理臨床教師之溝通指導困境．領導護理，8 (4)，4。
• 李衛華、李紹平、陳惠芬、林美秀、賴芊孝(2016) ．運用PDA系統降低急診檢體退件率之改善方案．領導護理，17 (4)，71-84。
• 張品嫻、陳雅玲、邱銹玲、林梅香、蔡佩臻(2014) ．降低移植加護病房血液檢體不良率．北市醫學雜誌，11 (1)，87-97。