膝力人生~運用早期全負重計畫改善全膝關節置換術後病人復健成效
壹、前言
全膝關節置換(Total Knee Replacement, TKR)術後早期全負重可有效改善術後疼痛、增加主動屈膝角度及達成日常生活獨立功能。單位目前在術後第五天有高達42.11%的病人疼痛指數≧3分、25.9%的病人主動屈膝角度未達90度，連帶爬樓梯、如廁、步行等獨立性功能受到嚴重影響。分析術後復健成效不佳原因：一、缺乏TKR術後早期全負重計畫；二、護理人員復健指導不一致；三、缺乏早期全負重在職教育；四、衛教方式不符合病人需求；五、術後腫痛。
貳、目的
運用早期全負重計畫改善全膝關節置換術後病人復健成效。
參、方法
以「膝關節置換術」AND「早期全負重」之MeSH與中英文關鍵字搜尋台灣期刊論文索引、華藝線上圖書館、CINAHL、Cochrane Library、PubMed/MEDLINE等資料庫，設定隨機對照試驗及系統性文獻回顧，篩選符合PICO文獻後以CEBM隨機對照試驗檢核表進行評讀，結果顯示TKR病人術後當天開始復健計畫，可顯著降低術後疼痛、改善膝關節功能及縮短住院天數，依據CEBM證據等級為Level2，綜整研究結果以GRADE評定為證據品質分級中度，建議強度為強(推薦)，即建議臨床全膝關節置換術後病人宜早期全負重。考量現有最佳實證證據、臨床經驗、病人需求及環境可行性，策略方案一、制定TKR術後早期全負重計畫；二、舉辦TKR術後早期全負重在職訓練；三、製作TKR早期全負重衛教影片。執行過程團隊討論仍有改善空間，運用PDCA手法發現問題：ㄧ、Morphine類止痛藥物不符合術後病人所需，二、未善用創意復健輔具。再改善方案為：一、團隊共識更適合TKR術後的止痛方法；二、制定骨科創意復健輔具照護標準。
肆、結果
收錄3篇文獻，Den Hertog等人(2012)的研究顯示實驗組的膝關節功能(p< .0001)及住院天數(p<.0001)顯著優於對照組，而止痛劑使用頻率(p=.0019)顯著少於對照組；Labraca等人(2011)研究結果為實驗組在屈膝角度(MD=16.29度, p= .012)顯著優於對照組，且術後疼痛分數(p=.027)及住院天數(p=.001)顯著低於對照組；Larsen等人(2008)研究顯示實驗組的住院天數(p=.04)顯著少於對照組。
單位介入早期全負重計劃，術後第五天平均疼痛指數由2.74±1.40分降為2.61±1.28分與1.84±0.72分(p< .0001)，疼痛指數≧3分比率由42.11%、48.35%減少為12.04%(p< .0001)，主動屈膝角度>90度達閾值比率由74.11%提升到90.37%與96.05% (p< .0001)，可獨立行走者由68.42%提升到89.71%、91.54% (p< .0001)、可獨立上下樓梯者由42.98%提升到83.09%、87.61% (p< .0001)、可獨立如廁者由78.95%提升到94.85%、96.07% (p<.0001)，顯示術後復健成效均有顯著提升。
伍、結論
實證為基礎的跨領域團隊早期全負重計畫，可顯著減輕TKR術後疼痛、提升主動屈膝角度及改善日常生活獨立功能。
陸、參考文獻
- Den Hertog, A., Gliesche, K., Timm, J., Mühlbauer, B., & Zebrowski, S. (2012). Pathway-controlled fast-track rehabilitation after total knee arthroplasty: A randomized prospective clinical study evaluating the recovery pattern, drug consumption, and length of stay. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 132(8), 1153-1163. doi:10.1007/s00402-012-1528-1.
- Labraca, N. S., Castro-Sánchez, A. M., Matarán-Penarrocha, G. A., Arroyo-Morales, M., Sánchez-Joya, M. D. M., & Moreno-Lorenzo, C. (2011). Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: Randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation, 25(6), 557-566. doi: 10.1177/0269215510393759.
- Larsen, K., Sørensen, O. G., Hansen, T. B., Thomsen, P. B., & Søballe, K. (2008). Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective: A randomized clinical trial involving 87 patients with 3 months of follow-up. Acta Orthopaedica, 79(2), 149-159.
