以牙刷進行口腔清潔是否較海綿棒更能有效降低吸入性肺炎發生率？

臨床情境

病房常遇到生活自理差患者因肺炎感染住院，住院期間提供照顧者「肺炎照護」衛教，衛教單中有一行字提及「口腔護理」？家屬和看護：「肺炎不是都要我們拍背和拍痰嗎？」、「我每天早、晚也都會潔牙棒幫他刷牙，還不是沒多久又肺炎感染住院，還是用牙刷刷牙比較好嗎?」、「沒有從嘴巴吃也需要刷牙嗎？」「要用什麼器具才能有效清潔口腔呢？」

文獻查證

由口進食所牽扯到的吞嚥動作很複雜，只有在吞嚥功能正常時，食物和液體方能遵循著正常的路線經由口腔前進到胃部，一旦吞嚥發生困難或障礙，食物或液體就容易滲漏到呼吸道裡(劉、江、胡，2019)；當口腔衛生不良使得口腔中積蓄大量的細菌，口腔中的細菌隨著嗆咳、吸入物進入肺部，易感染而引發吸入性肺炎(黃，2017)；對於意識不清、失智、帕金森氏症、放置鼻胃管等虛弱患者，會因嗆咳使肺部受到食物、口水或嘔吐物等外來物質，感染引發吸入性肺炎(黃，2017；張、吳，2015)。

張、吳(2015)文中提到：口腔衛生可預防吸入性肺炎的發生；口腔狀況與全身健康產生關聯性，正確的口腔清潔可去除口腔軟組織中的牙菌斑與殘留在口腔中的食物殘渣，進而降低口腔中的細菌量和細菌種類(劉、江、胡，2018)。口腔清潔可使用海棉棒和紗布，但不建議用來刷牙，因海綿棒無法有效清潔齒頸部牙齦溝和鄰接面處，導致牙齦溝的細菌無法有效清除；正確的口腔照護和潔牙時機，建議每天最好2次以上，於用餐後或晚上睡前，長期臥床、有吞嚥障礙者建議進食後30分鐘進行口腔清潔，避免因刺激引發嘔吐；而牙菌斑是口腔中最常見的菌種，唯正確刷牙才能減少牙菌斑增生(黃，2017)。

如上述，當患者還有殘牙時建議使用軟毛牙刷來進行口腔清潔，因軟毛牙刷可藉此(1)移除牙菌斑(2)按摩牙齦(3)去除舌苔(黃，2017)。用餐後或睡覺前，食物和口咽中的分泌物被儲藏在頰黏膜璧、硬顎以及舌根中，口咽分泌物在睡眠期間容易發酵成牙菌斑，若未有效執行口腔清潔，口咽分泌物一旦沉積即容易引發吸入性肺炎；因此建議執行口腔清潔時，可用牙刷清潔以降低吸入性肺炎風險(Huang, Chiou, & Liu，2017)。

參考文獻

• 黃純德(2017)．全身衰弱症高齡者的失落的一環：口腔照護．長期照護雜誌，21(3)，191-201。DOI:10.6317/LTC.21.221
• 張軒睿、吳家鳳(2015)．怎麼預防吸入性肺炎．彰基院訊，32(9)，10-11。
• 劉紋妙、江青桂、胡月娟(2018)．長期照護個案與口腔健康．護理雜誌，66(1)，21-26。
• Huang, S. T., Chiou, C.C. & Liu, H. Y. (2017). Risk factors of aspiration pneumonia related to improper oral hygiene behavior in community dysphagia persons with nasogastric tube feeding. Journal of Dental Sciences,12(4), 375-381. doi:10.1016/j.jds.2017.06.001