陪伴一位周邊動脈阻塞疾病病人接受截肢之照護經驗
壹、前言
周邊動脈阻塞疾病好發於40歲以上的男性，其中罹患糖尿病的病患發生周邊動脈阻塞疾病的比率為正常人的3-4倍，且曾接受過截肢手術後三到五年內，約有32％-61％的患者，接連其他也逃不過截肢的命運(何、曾，2017；林、顏，2015)。個案是一位因周邊動脈阻塞疾病快速進展，而面臨左下肢須截肢造成身體心像紊亂及生活品質降低，導致有沮喪、憤怒、逃避、低自尊等反應，引發筆者想探討動機，期望藉此經驗能提供臨床照護人員照護此類個案之參考。
貳、文獻查證
周邊動脈阻塞疾病好發於40歲以上的男性，其中罹患糖尿病的病患發生周邊動脈阻塞疾病的比率為正常人的3-4倍，且曾接受過截肢手術後三到五年內，約有32％-61％的患者，接連其他也逃不過截肢的命運(何、曾，2017；林、顏，2015)。個案是一位因周邊動脈阻塞疾病快速進展，而面臨左下肢須截肢造成身體心像紊亂及生活品質降低，導致有沮喪、憤怒、逃避、低自尊等反應，引發筆者想探討動機，期望藉此經驗能提供臨床照護人員照護此類個案之參考。
一、周邊動脈阻塞疾病之生理問題與護理
起因於血管動脈硬化或血管內血栓形成，導致血管管腔狹窄或阻塞，血流受阻所產生的缺血症狀(張、馮、洪，2014；莊、宋、黃，2012；Lee, Chiang, Lin＆ Chen, 2014)。會出現運動耐力下降、間歇性跛行、疼痛及皮膚冰冷、酸、麻的感覺，再依個案情況給予不同的護理措施，如：戒菸及維持理想體重，有效控制高血壓、高血脂及糖尿病等疾病，忌雙腿交叉並保持肢體保暖，每日固定時間步行運動(何、曾，2017；詹、吳、陳、王，2012；靳曾、張，2013)。
二、接受截肢後之心理問題與護理
身體外觀、結構及功能改變，導致身體心像紊亂，膽怯與他人接觸，進而產生情境性低自尊等問題，運用同理心傾聽及精神支持，鼓勵說出心中的感受及降低焦慮，給予正向支持及讚美，並增加親友訪視，加強支持系統，也可介紹有類似經驗的病友分享，增加自我認同感(莊、宋、黃，2012；許、彭、賴，2016；劉、李，2012)。
參、內文
個案蕭先生，45歲，大學畢業，已婚，育有一男二女，為家中主要經濟來源，與老婆小孩同住。護理期間2018/04/06-2018/04/15以Gordon十一項健康功能型態評估，個案有組織灌流改變：周邊/與周邊動脈阻塞導致下肢血循不良有關、身體心像紊亂/與左下肢截肢後身體外觀的改變有關、情境性低自尊/與左下肢截肢後導致負面的自我價值有關。護理期間以同理心、尊重的態度與個案及家屬建立信任感，提供照護措施：
(1)會診復健科教導使用拐杖下床步行運動，如果行走時發生跛行疼痛，可以休息直到疼痛消退，然後再開始行走運動，不斷重複如此循環，可改善血管內的血液流動，促進血液循環。
(2)予傾聽同理，允許個案表現出對截肢的憤怒、挫折與失望，建立護病關係信任，讓其覺得自己被接受，並表示願意陪伴及協助一起度過。
(3)介紹與病情相似且現況穩定的案例與病患分享經驗。
肆、結論
病患不但需面對身體功能受損，同時因身體心像造成心理多重失落與衝擊，筆者了解個案不同階段身、心問題及需求，發揮同理心、主動關懷和鼓勵，幫助個案抒發情緒，促使重整自我，並邀請復健師共同參與討論，針對病情進展、治療處置和返家照護加以解釋並給予解答，減輕個案和家屬心中疑惑引起的不確定和不安，進而增進個案住院期間安全感，且透過家庭及朋友情感支持力量，幫助個案因應截肢影響，早日回歸到原來生活型態。
伍、參考資料
- 何婉綾、曾瓊誼(2017)‧一位糖尿病足併發周邊動脈阻塞性疾病病患之護理經驗‧長庚護理，28(3)，528-538。
- 林玟玓、顏啟華(2015)‧周邊動脈疾病‧家庭醫學與基層醫療，30(2)，49-58。
- 張健蓉、馮靜修、洪國華(2014)‧下肢週邊動脈阻塞疾病治療‧藥學雜誌，30(3)，92-97。
- 莊伊雯、宋雅雯、黃敏瑢(2012)‧協助一位周邊動脈阻塞病人接受截肢之護理經驗‧志為護理，12(1)，108-117。
- 許雅玲、彭碧慧、賴芊孝(2016)‧照護一位糖尿病血液透析病人面臨截肢之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，15(2)，70-82。
- 詹志洋、吳毅暉、陳益祥、王水深(2012)‧周邊動脈阻塞手術重建新概念：趨向更微創的未來‧台北市醫師公會會刊，56(9)，37-42。
- 靳曾珍麗、張玉梅(2013)‧周圍血管疾病之護理‧於劉雪娥總校閱，成人內外科護理學(六版，793-796頁)‧台北：華杏。
- 劉欣怡、李彩緣(2012)‧一位周邊動脈阻塞疾病截肢患者之護理經驗‧寶建醫護與管理雜誌，10(2)，62-71。
- Zon-Min Lee, Chi-Wen Chiang, Meng-Chiao Lin＆Fu-An Chen(2014). The Importance of Exercise: Preventive Management for Patients with Peripheral Arterial Disease. Formosa Journal of Clinical Pharmacy, 22(3), 183-190. doi: 10.6168/FJCP.2014.2203.07
