創新約束方式-拳擊手套胖胖
一、前言
降低因醫療行為導致病人傷害及病人安全的維護，是各國醫療體系努力改革的重點。現代化醫療儀器的普及，加護病房病人身上放置有相當多的管路，因此醫護人員為了避免病人發生非計劃性管路自拔，故將約束是視為一項理所當然的護理措施 ，因此不但使得照護品質下降，亦增加醫療成本(張、張、王，2006)。護理人員應深思熟慮約束與約束替代措施的利弊得失，權衡之下方能真正造福病人(陳，2004)。
本單位為內科加護病房，依本院護理規範執行約束時，需每30分鐘需檢視約束肢體血循並書寫約束記錄單及每2小時執行鬆約；2012更因約束導致5件壓瘡異常案件發生，不但影響醫療品質及病人安全，更讓護理人員承受異常事件發生之壓力，也增加護理人員工作負荷及護理時數。有鑑於此，成立專案改善小組集思廣益創新新型約束器具。
二、製作方法
(一)製作材料、流程：毛巾或泡棉、寬膠、小刀、固定繩、果凍瓶
(二)製作方式：將果凍瓶身上方左、右二側各切割一個4*4公分圓洞，以利方便約束繩固定，並將瓶身底部切割多個橢圓形小洞，以利通風，瓶身下方割開一個8×8公分開口，以利使用pulse oximeter測量血氧濃度，割除處以毛巾或泡棉防壓、及防止割傷。
三、結果
(一)病人、家屬部份：
統計2013年07月到2014年3月下降為0.1%(1件)，更因約束器具通風設計良好，增加病人舒適感，提升手部關節活動，病人滿意度由原本的20%增加到84%；對於家屬而言，提供人性化之照護，視病猶親的觀念落實於臨床照護，另因舊有約束器具成本需花費520元，但新型約束器具成本則大幅降低為50元，減低家屬的經濟壓力，滿意度更高達100%。
(二)護理人員部份：
拳擊手套胖胖瓶適用於臨床後，原照護方法耗費時間(每班8小時需檢視16次，每次耗費5分鐘，共耗費7200分(120小時)/月)。經創新約束器具後，第一次穿戴時及三班交接班檢視皮膚各發費3分鐘，共耗費270分(4.5小時)/月，護理人員滿意度更由20%提升至90%，兩者比較之下，大幅降低了原本約束所需耗費之護理時數(圖一)。
圖一:新、舊約束方式無形效益分析雷達圖
四、討論
本創新案運用約束替代方案「拳擊手套胖胖瓶」於臨床病人，除減少約束相關併發症及壓瘡發生率、提高病人自主權及提升病人、家屬服務滿意度外，更創造優質的護理品質。於2013年5月進行專利申請，且於同年11月獲中華民國新型專利認證(M465891)(圖二)。創新活力是一個組織不斷往前推進的動力，更是獲得優勢的關鍵，整體而言新型約束器具不僅對病人有利，更對忙碌的臨床護理人員頗有助益，期盼透過此約束方式，減少病人因約束導致不適感。
圖二：專利證書
五、參考文獻
張玲瑜、張文慧、王鈺婷(2006)．提升約束病人照護認知．澄清醫護理雜誌，2(3)，5
2-56。
陳玉枝(2004)．從護理照護面談病人安全．台灣醫學，8(4)，528-534。