失禁性皮膚炎發生率改善案
前言
失禁性皮膚炎屬於高頻率、高成本護理照護，為評量醫療機構健康照護品質與病人安全的重要指標之一。皮膚完整性受損不僅會增加感染率及疾病，且延長住院天數、影響癒後與死亡率，亦增加臨床護理時數及醫療成本(李、胡，2012)。
胸腔內科病房病人以老年與長期臥床者居多，發現失禁性皮膚炎發生率高導致入院後壓瘡件數攀升；護師只注重傷口照護，少有檢視臀部與會陰部皮膚的完整或指導清潔方式，又或是病人有腹瀉時，未及時提供預防措施；照護者偶抱怨護師「沒教」或「教得都不一樣」，故引發改善動機。
方法
經現況分析後以決策矩陣分析表擬定5項改善對策，執行過程如下：
(一)舉辦2場在職教育：
由傷口造口護理師主講，目標：1.護師能正確判斷失禁性皮膚炎與級數，課程中以圖片與護師討論以達共識。2.護師能瞭解預防及失禁性皮膚炎照護知能與技能，並由組員以「導尿管置放模型」一對一回覆示教正確。未出席課程者，需自學並經組員口試照護的重點與回覆示教正確。
(二)制訂預防及失禁性皮膚照護規範：
內容包括執行皮膚照護目標、步驟，如長期臥床、包尿布、腹瀉者於入院(含轉入)8小時內完成照護者的皮膚照護指導、訂定相關護理計畫及24小時內完成照護者皮膚照護成效評值，提供皮膚持續處於無浸潤、尿液及糞便浸潤時的護理措施等，及遇照護功能不佳時之處理。
(三)制訂「預防及失禁性皮膚照護衛教單」：
護師能有所依循、瞭解其重要性，以強化落實執行。內容除簡介失禁性皮膚炎與預防的重要、三大照護策略外，亦加入「DIY做紙尿布/尿布之回滲、滲漏測試方式」(圖一)與「男性/女性之尿液浸潤者尿片＋彈性網褲固定方式」(圖二)。為順利推廣，將其存檔於每台行動護理車，以便利人員隨時使用。
圖一 DIY做紙尿布/尿布 回滲、滲漏測試方式
圖二 男性/女性 尿液浸潤者尿片＋彈性網褲固定方式
(四)執行團體衛教：
改變往例課室授課方式，於病室內實際指導皮膚照護重點，示教清潔技巧後由照護者回覆示教正確。
(五)建立皮膚照護品管稽核機制：
依「皮膚照護稽核表」由小組長稽核護師執行皮膚照護的成效。
(六)稽核與執行過程發現問題時，舉行案例討論與再對策。
結果評值
(一)經介入措施實施結果，失禁性皮膚炎發生率為10%，共下降46.6%。
(二)護理人員對預防及失禁性皮膚炎照護認知正確率達100%。
結論
預防失禁性皮膚炎首重於皮膚尚未破損前能提供積極適切的皮膚防護措施，方能有效預防失禁性皮膚炎的發生(Boiko，1999)。專案進行初期人員頗感壓力與負擔，如檢視皮膚完整、示教皮膚清潔，甚至改變包尿布的習慣等，且本院位居鄉村，病人與照護者多為老人，常需一再重複指導，實為專案的阻力。經會議中同理及不斷激勵人員，強化預防重於治療的概念、即時經驗分享，終能取得共識並積極執行，達專案目的，且制定之規範與衛教單已標準化。專案執行後，入院後壓瘡發生率連續3個月掛零，顯示有其成效，且皮膚照護已列入單位品管指標計畫，以利持續改善。建議能發展多媒體衛教工具、藉由各病房或院區間之交流，激發出更多創意。
參考資料
李筱薇、胡瑞桃(2012)‧降低加護病房病人失禁性皮膚炎之發生率‧長期照護雜誌，16(2)，191-204。
Boiko, S. (1999). Treatment of diaper dermatitis. Dermatologic Clinics, 17(1), 235-245.