參與BTS-提升急救照護品質
緣起
護理人員在照護病人的過程中，最不希望遇到的突發狀況就是非預期急救，此時不僅病人病況無法掌握、無法預期的狀況也會導致家屬情緒崩盤，急救過程醫療團隊間的合作對護理人員來說，也是莫大的壓力，更遑論常規治療的時間延後，要準時下班恐怕是難上加難了，故改善急救照護品質，是一重大的挑戰，團隊需密切合作。
CAS的建置與執行
5B胸腔科病房病人多為老年人加上疾病因素，往年呼叫急救小組的次數，無人能出其右，所以成為改善的目標單位。經參考他院的經驗、文獻與院內原訂定的「臨床人員交班守則」，在品管中心、急診與加護醫學部的主任、胸腔科主治醫師、科督導、護理長共同討論後，建立臨床警訊呼叫系統（Clinical Alert System, CAS）的定義(圖一)，以正確與迅速地提示第一線醫護人員通報功能，提醒醫療團隊提前預防與處置，如：提早轉入加護病房觀察、事先簽署不施行心肺復甦術救同意書(DNR)、或提早準備急救時可能發生的措施，臨床警訊呼叫系統內容共六大項，包括：呼吸(≦6次/分或≧26次/分9)、心搏(≦406次/分或≧1306次/分)、血氧濃度(≦90%)、收縮壓(≦90mmHg或≧220mmHg)、神經症狀(發生意識不清、無論時間多短，或是否已恢復)、其他(突發性心律不整、胸痛且臉色瘡白及盜汗、每班尿量少於4ml/kg)。若病人已簽署DNR者除外，發生定義項目中任何一項變化，則啟動CAS的機制(圖二、圖三)，會中亦抵定各職類人員的職責(圖四) ，為能讓人員了解改善的目的與重要性及CAS的定義，科督導於病房會議說明，102年先由5B病房試行。
圖一 CAS定義
圖二 CAS通報流程
圖三 交班單
圖四 人員職責
成組心肺復甦急救訓練
除了訂定CAS相關事宜外，團隊執行「成組心肺復甦術」的品質，也是此次改善的重點。首先為澄清人員的認知，舉辦「心跳停止的處理」的在職教育，由科督導主講，課中指導「辨識心跳停止 (Cardiac Arrest) 的心律」、「學習心跳停止的評估及處理流程之選擇」、「加強急救過程中團隊合作的概念」。課後邀請團隊安排4場成組心肺復甦術演練，過程中亦邀請督導、內科單位共同參與及指導，每次的演練，都讓團隊的默契能更進一步，且對執行的重點能更熟練。
圖五 示教
圖六 CPCR演練
圖七 團隊參與演練與提供指導
圖八 討論
成果
推行品質突破活動－提升急救照護品質過程，感受到大家為達到目標而各自卯足全力全心投入，透過危急病人臨床警示系統，提高對高危險群病人警覺性，且經由醫療團隊的努力與合作，確實得到良好的成果，降低5B病房不預期心跳停止事件，且不負重望於2014年1月經醫策會選為「提升急救照護品質最佳標竿團隊」，著實給予5B病房在提升臨床急救照護品質的肯定，過程雖辛苦，但也讓我們受益良多。103年CAS已公告全院實施，5B病房與內科2名護理長、專科護理師組長組成成組心肺復甦急救示範小組共演練2場，獲同仁的好評，由衷感謝團隊的不吝嗇的指導與協助，還有單位同仁、專科護理師們團結不懈的精神，期望藉此能持續提升急救照護品質。
圖九 摘自品管中心成果報告
圖十 獲獎