永康總院‧5C加護病房 蘇思憓小組長、林昱廷護理師、王郁婷小組長、趙曉梅護理師、侯國閔護理師

一、背景
　　文獻指出慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease；COPD)採低醣高脂膳食，可降低CO2產生，改善通氣系統壓力，但COPD合併呼吸器使用病人採低醣高脂膳食，是否亦能改善通氣系統壓力，縮短呼吸器使用天數？故期盼藉實證資料搜尋，提供臨床照護參考。

二、方法
　　搜尋PudMed、Cochran library及CINAHL資料庫，輸入關鍵字「COPD」「high-fat」、「low-carbohydrate」、「Extubation」，共獲9篇文獻，再限制RCT、Systemic review，取得4篇，經題目及摘要篩選，最終採納3篇，進行評讀。實施實證方法的過程如下圖一。

圖一 執行實證過程

三、結果
　　依Oxford(2009)文獻等級區分，三篇文章分別有Level 1a、1b實驗研究。內容皆有提及COPD合併呼吸器使用病人採低醣高脂膳食，對呼吸器脫離成效。經文獻整合顯示低醣高脂，可降低CO2產生，改善通氣系統壓力，但減少病人呼吸器使用天數，無顯著差異。且文獻表示COPD採低醣高脂膳食，仍需控制每日脂肪量與熱量，熱量應45kcal/kg/day，脂肪量則佔熱量的30-40%，以防範過多脂肪與熱量，反致過多的CO2產生！臨床上我們也比較COPD合併呼吸器使用病人，實驗組採低醣高脂膳食，合併營養師定期評估每日攝取熱量、抽血檢驗值、及體重，並適時調整膳食；對照組僅採低醣高脂膳食，發現實驗組CO2分壓相對穩定。

四、結論：
　　研究顯示COPD合併呼吸器使用病人採低醣高脂膳食，不具直接影響呼吸器脫離成效。但仍建議應有正確的營養干預，將能有效穩定CO2分壓，降低通氣系統壓力，改善COPD的急性發作與預後。

五、參考文獻：
Tümer, G.; Mercanlıgi̇l, S. M.; Uzun, O.; & Aygün, C. (2009). The Effects of a High-Fat, Low-Carbohydrate Diet on the Prognosis of Patients with an Acute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Türkiye Klinikleri tıp Bilimleri Dergisi, 29(4), 895-904.
Cai, B., Zhu, Y., Ma, Y., Xu, Z., Zao, Y., & Wang, J. et al. (2003). Effect of Supplementing a High-Fat, Low-Carbohydrate Enteral Formula in COPD Patients, Nutrition, 19(3), 229-32.