(20111206~20111218)
奇美醫療服務社社員 李穎俐
不久前好友送我一本書，是已故作家林克孝的遺作─「找路 月光‧沙韻‧Klesan」，這是我一直很有興趣，卻遲遲沒有拜讀的一本書，坐上回台南的高鐵上，我迫不急待拿出這本書，還來不及翻閱，就被封面上的這段話震撼著：
「這是無心插柳的尋找，一個發現與下一個新發現綿密地構成一個陷阱，把我吸進這個夢幻寫實的經驗，一開始，就停不住了……」
這句話突然觸動了我心底的什麼，一種說不上來的感覺，似乎暗示著有些即將發生…
記得年初前往北印度巡迴醫療時，有個夥伴問我說：「如果有機會，你會不會想要留下來？」。還記得我當時的回答：「我留在台灣，應該比較有用。」。說真的，完全沒有心理準備，會在這麼短的時間內必須再度踏上這個令人頭皮發麻的國度─印度 (發現上次的心得報告最後還寫著：或許直到我白了頭都沒有機會再回到大吉嶺…) 。然而，在許多人兩肋插刀的協助下，讓我得以排除一切的障礙，安心地接下此任務。一切似乎太順利了，順利到讓我找不出拒絕的理由，突然覺得─或許這就是我該做的…
2005年起，一群曾參與國合會行動醫療團的成員，首次深入北印度喜馬拉雅山區藏民屯墾區。有鑑於以往國際醫療援助缺乏資訊、資源交流的整合平台，讓許多國際醫療援助事倍功半。2011年五月，前衛生署長李明亮號召籌組「台灣健康服務協會」正式成立，突破台灣海外醫療團常見的義診形式，改以「培訓當地醫護人員健康照護能力」為目標，在喜馬拉雅山區、青海等地，展開國際醫療人道援助。本院醫療服務社也在第一時間加入成為團體會員。
此次前往北印度喜馬拉雅山區藏民屯墾區已經是第七年了，這也是本院參與的第四次醫療服務。2010年社團開始討論由本院長期支援西藏難民自助中心的可能性，並於年初由我和婉菁副總幹事前往進行評估，經過多次的討論後，我們提出將我們在花東、蘭嶼進行居家關懷服務模式，移植至西藏難民自助中心的計畫。這個概念的提出，獲得院長、社團夥伴、協會理監事與西藏難民自助中心的支持，也讓長達七年的北印度喜馬拉雅山區藏民屯墾區醫療援助計畫，有了些不一樣的刺激。
8月份在協會的理監事會議上，得知協會12月將再次派遣行醫團前往北印度喜馬拉雅山區藏民屯墾區，奇醫社的北印度居家關懷服務計畫也要正式展開了。由於我們此行的任務在於推展居家關懷模式，而非以巡迴醫療為主要任務，最佳的人選當然就是新任副社長兼資深居家護理師秋綿督導囉！此外，還需要一位識途老馬，那就是我啦！確定成行後，我們立刻討論如何在短短三天內，完成第一次的任務。最後達成初步的共識：1.介紹台灣居家服務現況；2.實地了解當地居家照護需求；3.實地帶領居家訪視；4.情境式居家照護技巧教學。其實說穿了，就是先讓中心的夥伴了解台灣的居家照護現況，其他的…就到時候見招拆招啦！
忙碌的工作果真會讓人忘記害怕，行前我很豪爽地婉拒協會秘書慧雯的好意，決定嘗試去坐今年三月才完工的機場捷運，自己到上次住的Likir House民宿去。但在高鐵看到秋綿的那一刻，我有些後悔了！因為裝了四箱牙刷後，行李暴增到讓我們行動遲緩，無法輕快地在人多到不行的德里捷運上移動。幸好我們倆都還算吃苦耐勞型的，把吃苦當吃補，把過程當體驗，就當是幫未來不用扛牙刷、行李較少的夥伴探勘吧！
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| 扛著這一車行李坐捷運，夠猛吧！ |
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| 趕緊惡補一下路線… |
從德里機場到德里市中心的機場捷運很新很乾淨，搭乘的人不多，從機場出來到上車，動線算順暢，有推車可用，也有電梯可搭乘，費用是每人80Rs/趟，必須另行購票，不能使用捷運儲值卡。上次買的捷運儲值卡必須到德里後，轉乘市區的捷運才能使用。從機場到德里花不到20分鐘，比起坐計程車快多了，重點是不用怕塞車。但進入市區捷運後，人爆多！進入捷運每一站都須安檢，對於行李較多的人來說，就十分累人了。對於女性夥伴，有個重要訊息要記得：務必找到女性專用車廂候車，會讓您在搭乘捷運過程中，免除擠沙丁魚的痛苦。
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| 女性專用車廂 |
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| 隔壁車廂擠到爆也不能跨過來，讚！ |
出了民宿附近的捷運站，突然認不出民宿的方向，只記得走一下下路就會到，循著記憶中的路線看了一下，發現果然記憶不太可靠…。為了不要扛著行李流落街頭，決定直接叫人力車把我們載到民宿去。印度的人力車是最方便、但最沒有行情的交通工具之一，人力車司機常無法用英文溝通，看著你給的住址直點頭，但上了車之後，還要四處問路，有時找不著路，載著你繞了一大圈，好不容易到達目的地，還會因為繞路要求加價。因此搭人力車的注意事項為：守則一、最好有伴一起坐，除非你武功高強；守則二、上車前一定要先說好價錢(最好先了解一下大概的距離，是不是人力車到得了？通常一趟頂多每人收個20 Rs。)；守則三、下車時一定要堅持你的價錢。不過通常繞路的司機還是會跟你”盧”半天，怕麻煩的我通常還是會看狀況加點小費，然後頭也不回地落跑。
Likir House是藏民經營的民宿，歷年來北印度巡迴醫療團都會在此落腳，環境乾淨、舒適、安全，服務人員也很親切。行李不多的話，搭捷運舒適又方便，行李多的話，建議在機場叫Pre-paid計程車，會比請民宿派車划算，先到Pre-paid櫃台估價付費，大概只要300 ~ 350Rs，再依櫃台告知的站牌號碼，到機場門外的站牌候車。從民宿到機場，則可請民宿叫車，因司機回程是空車，收費會較高一些，小車的話大約是450~500Rs，大車或夜間會加價，坐計程車的風險是有時會坐到早就該報廢的車。此趟的感想是：如果出團人數不多，行李較簡單的話，建議試著找尋機場捷運途中，靠近捷運站且安全舒適的住宿地點，搭機場捷運進出比較又方便省錢，也能節省許多時間。
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| 出海關就會看到Pre-paid Taxi櫃台 |
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| 右上角的21是候車站牌號碼 |
此次回程時為了付住宿費，民宿工作人員告訴我們附近有個夜市(坐人力車的話，可指定到：KFC)，有一家店可以用比機場更好的匯率兌換盧比。聽到夜市當然得去見識見識，這個夜市不小，有得吃又有得逛，但品質不敢保證。如果買路邊攤的東西，為了不讓你事後搥心肝，千萬要記得殺價。為了不影響在大吉嶺的工作，我們一直忍到快要回程，才敢大膽地挑戰很多當地人吃的路邊攤。不知道是適應當地的細菌了，還是真的衛生還可以，到了隔天我們倆的腸胃還算安好。
印度國內線超重一公斤罰150Rs，上飛機的手提行李也有大小限制，德里飛往Bagdogra的飛機查得不太嚴，但回程飛德里的班機會比較嚴格些，安檢時男女分流，但搭機的人超多，安檢時很容易拖延，回程時最好早點到機場。不過國內飛機也很容易誤點，此次回程我們就就機場誤點了近一個多小時。機上午餐要付費，應該也不會太好吃，建議來回皆可準備好午餐，在機場邊吃邊等。去程記得選擇左側靠窗的位置，因為德里飛往大吉嶺是由西向東，左側是北方，天氣好沿途可欣賞到喜馬拉雅山群峰，回程當然就要坐在右側靠窗的位置才看得到囉！
12/7下午一點多到達Bagdogra機場，中心派了輛救護車來接我們上山，走在Salugara路上，混亂的交通，隨處可見的垃圾和牛羊，一下子記憶都回來了。接著經過一片茶園，然後就是連續3小時通往大吉嶺的山路了。這次上山只有我們兩個人，不用和一票人擠在小車子裡，坐的車又是五星級的，大白天上山視線好，沿路路況也不錯，不像上次錫金那段驚險刺激的山路，真是幸福到了極點。
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| 坐救護車上大吉嶺 |
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| 大吉嶺就在眼前 |
到了大吉嶺的Dekiling Hotel，Lhakchung前來與我們會面，我們才知道醫療團會比我們晚一天到，空出一天的時間，正好讓我們先行進行居家照護的準備。由於事前協會已經告知中心，我們倆此行要在中心推展居家照護，因此Lhakchung也全力配合我們的計畫。12/8一早，我帶著秋綿到中心辦公室與Lhakchung見面，由秋綿向Lhakchung介紹台灣居家服務現況，讓他先有初步的概念。同時Lhakchung也請Chimay La介紹中心的歷史與現況讓我們了解。
年初來時，沒有太多時間了解中心的環境，只是跟著大夥兒下山、義診、用餐，然後在用餐後的空檔參觀了一下工廠，接著又跟著上山回飯店。這次空出了一天的時間，我們決定下到中心去實地探勘，好好了解一下中心環境及需求狀況。由於體會到年紀大了，記憶是不可靠的，我決定還是請Chimay La找人帶我們走一段，指引一下方向，免得我們傻傻地走著，不知道走到哪座山去了。但即便是有人指引方向，自己走下山時，我們還是走過頭了，幸好沿途都有路人可以問路，雖然繞了一下路，也算另類的漫遊吧！
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| 順路張羅一下午餐 |
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| 欣賞一下美麗的干城章嘉山 |
見到熟悉的風馬旗與綠色屋頂，寫著白色的大字─Tibetan Refugee Self Help Center，感覺十分親切。到達中心後，Chimay La已經事先幫我們聯絡好另一位經理─Tseten前來幫我們介紹，Tseten先跟我們介紹了中心的環境，帶我們參觀育嬰室、毛毯工廠、毛線房、羊毛衣物製作工房、手繪明信片、手工木雕桌子製作等，雖然這不是我頭一次參觀工廠，但看到熟悉的老人家，坐在那用著機械化的動作工作著，心中十分感慨，這些視茫茫、髮蒼蒼、手指工作到變形的老人家們，默默地擔負著中心居民大部份的生計，而在一旁玩耍的孩子們，又有幾個長大後懂得飲水思源的呢！走出工廠，我們告訴Tseten我們此行的目的，並請他帶我們拜訪幾位可能需要居家服務的個案。
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| Tibetan Refugee Self Help Center |
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| 曬滿羊毛的屋頂 |
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| 製作羊毛線的老人家 |
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| 縫製羊毛衣的老人家 |
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| 手繪明信片 |
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| 慈母手中線 |
Tseten告訴我們目前獨居的老人家都會安排在樓下的房間，在行動及照顧上會比較方便，我們見到的幾位老人家，在行動上都還能自主，只是大多有退化性膝關節炎，以及腰痠背痛的毛病。Tseten說，有些老人家有慢性疾病，平時有需要的話，Dicky La會幫他們送藥過來。有些老人家行動不方便，大部分時間是臥床的狀態，有兒女照顧的人比較沒問題，如果兒女無法自行照顧，通常會拿錢請人幫忙，每一、兩個鐘頭過去探視一下，並協助處理生理需求。如果沒有兒女照顧的，通常中心會出錢請人幫忙照顧。但大部分的照顧內容，也僅止於滿足吃、喝、拉、撒的生理需求而已。
走入老人家的住處，從走道到房裡通常是陰暗的，走道堆滿雜物，行走時必須開著手電筒，才不致於撞到不知名的物品。大吉嶺地區斷電是家常便飯，為了節省能源，通常夜間才會供電，白天僅能靠窗外的日光來照明，但冬天天黑得很快，天一黑就不適合在外逗留了。所幸中心的建築設計還不錯，至少房裡都會有窗子，白天還見得到光，能應付日常生活。但如果要閱讀，光線是十分不足的，因此這裡的學齡兒童，大多有視力的問題。然而，天氣好時戶外光線又強到不行，對於長期須在戶外工作的人來說，白內障是很普遍的問題。太陽眼鏡在這裡是很少見的，價錢應該也不便宜吧！接受度很難預測，或許有機會可以募集一些太陽眼鏡來去試試看。但手電筒對日常生活應該是很有幫助的，下次可以募集一些手搖式手電筒，應該會派上用場。
我們參觀了幾位獨居老人家的住處，發現裡頭通常只有一張簡單的床，有些老人家三餐能自理的，房裡會有瓦斯爐、廚具等。而臥床的老人家，大部分的時間則是坐在床上唸佛，我們心想，這些老人家們鐵定精神層次都很高。在中心的老人家，生活環境不算好，但也還能得到基本生理照護。診所對這些老人家所有的照護都是免費的，因此不可能藉此增加診所的收入，我們勢必要向外拓源。
然而，從與幾位經理的談話中，我們可以了解到中心對外是很封閉的，除非病人主動前來診所看診，否則中心對其周邊的印度或尼泊爾人是一無所知的，無法掌握潛在的個案需求，這將是我們要面臨的重大考驗。此外，退化性關節炎是高山居民常見的疾病，但也是我們很難有具體作為的疾病，什麼樣的治療是我們可以介入，且病人願意接受並付費的呢？我們該如何運用行動醫療團來找出值得追蹤的個案呢？在回程的路上，我們邊走、邊喘、邊討論著這些問題，希望能找出一些我們能嘗試的做法，在未來幾天的巡迴醫療中嘗試看看。
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| 獨居老人家大多住在這一區 |
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| 信仰堅定的老人家 |
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| 只容旋身的房內只有兩張床 |
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| 簡單的廚具 |
12/8晚上，巡迴醫療團到了，看到大、小Dicky，就像見到多年不見的好友般，忍不住興奮地給她們熱情的擁抱。大夥用餐過後，齊聚開討論會，我們也趁機向大家說明我們的評估與計畫。由於秋綿督導事前去上了芳療按摩的課程，加上復健科推廣的毛巾操，以及向復健護理師葉玲學習的一些復健護理技巧。我們建議在未來幾天的巡迴醫療中，增設復健護理指導，醫師們可將需要進行復健護理指導的個案轉介過來進行相關指導，看看反應如何。此外，由於Mirik Monastery臨時取消12/10的行程，讓我們多出一天的時間，我們建議醫師們可將一些個案約回診所，一方面可以提高診所的能見度，另方面也讓診所拓展對外的個案資源。甚至未來也可以增設在診所的義診，吸引診所附近的病人前來，透過醫師的說明，讓一些慢性疾病的病人認識我們即將推展的居家照護，一方面建立病人資料，另方面也試探病人的接受度，也能達到宣傳效果。
12/9在Happy Valley Tea Estate, Darjeeling Government College，我們首次嘗試這樣的做法，醫師們十分配合，轉介了許多個案，讓我們嘗試進行復健護理指導。多數病人有退化性膝關節炎的問題，我們一方面指導病患如何進行熱敷、膝蓋的保暖，以及大腿肌力的訓練，另方面也教導家屬如何透過按摩的方式，協助患者進行肌肉放鬆。有些病患有肩部活動受限或全身痠痛等問題，我們一方面指導病人採行各種正確姿勢，避免症狀的惡化，另方面透過毛巾操運動教學，教導病人如何進行肌肉伸展運動。首日的嘗試顯然引起許多病人及家屬的興趣，連當地的媒體也很有興趣地在一旁拍攝採訪，醫師們也認為這樣衛教對某些病人是有幫助的。
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| 醫師先進行評估與說明 |
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| 護師進行復健護理指導 |
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| 大熱門─牙科 |
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| 本團團長─Joker和資深翻譯─Karma |
這一天我支援掛號處測量生命徵象，發現前幾個病人血壓超高，重複測量之後數據仍異常偏高，一開始因為一下子湧入太多病人，也無法細究問題何在，外科玉佳醫師看到血壓數據，忍不住前來確認。為了確認血壓計是否正常運作，改用聽診及觸診方式進行確認，發現血壓太高的病人，血壓計會高估收縮壓將近20mmHg，但血壓在正常值的病人，血壓計看起來也蠻準的。這下可好玩了，整天我們就與這兩台血壓計，以及三不五時被冷到測不出溫度的溫度計奮戰，這好像成了北印度巡迴醫療團的常態了。
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| 掛號檢傷準備中 |
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| 和血壓計奮戰 |
12/10和幾位約了病患回診的醫師，到中心的診所等待病人，我們也趁機檢視一下診所的設備，診所的設備看來和年初沒有太大差異，除了牙科器具因為每周一到五上午有牙醫師駐診，使用率較高，其餘的設備及衛材，看起來是很久沒動了。樓上還堆著可能是年初留下來的衛材及藥物，沒有適當的安置，或許佳珣留下來的期間，能好好協助規劃一下。大家各自忙著自己預定的工作，秋綿也趁機教導中心的夥伴及佳珣，透過按摩放鬆肌肉的技巧。看著佳珣、大、小Dicky與Bamo認真學習的神情，真是令人感動啊！
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| 學習膝關節按摩 |
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| 學習毛巾操 |
下午是自由活動時間，我們跟著執行長和團長，由台灣來的Jisma師父陪同參觀Dali Monastery，主要是因為聽說Dali Monastery裡有個由台灣醫師協助建立的診所，設備一應俱全，有兩位醫師駐診，大家決定過去探勘一下，順便也參觀一下Jisma師父修行的Dali Monastery。Dali Monastery的診所有一位牙醫師及內科醫師駐診，可以進行各項血液檢驗、X光攝影等，也有紅外線照光的設備，藥局裡的常用藥物也不少。工作人員不多，但主要的管理者是Monastery的人，長期管理診所的大小事務，將這個診所管理的相當好，有點出乎我們的意料。Dali Monastery也附設收費的護理之家，目前收住幾位老人家，由寺裡安排人員照料日常生活。由於建築物的地勢較高，整體住宿環境及空氣都相當好，大家一致認為挺適合養老的。中心診所的條件也不差，卻無法像Dali Monastery的診所般經營的那麼好，實在是很可惜。在這裡，一家診所有無醫師的進駐，似乎真的影響很大，有機會真的應該安排中心的夥伴前來參訪學習一下。
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| Dali Monastery |
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| 一應俱全的藥局 |
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| 小而美的檢驗室 |
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| 明亮整潔的治療室 |
12/11我們前往西藏難民自助中心駐診，中心是每年必到的駐點，場地的安排比較沒有問題。今天外科也安排了一張床，正好可與復健護理指導共用，於是我開始就地取材，找尋適合用來教導DIY肌肉放鬆的道具。由於大吉嶺不像蘭嶼，既不靠海也不見溪流，很難找到圓滾滾的鵝卵石，好不容易找到一顆稍微平滑的石頭，趕快來實驗一下。好奇的Jenny成了我的實驗對象，我用鵝卵石取代網球，把復健師教的利用網球進行背部按摩，在Jenny身上實驗了一下。Jenny直說讚，還主動幫我找到各種大小不同的圓石，成了今天的秘密武器。
秋綿的復健護理指導越來越熱門了，大家都忍不住好奇地跑過來嘗試。趁著空檔我也跑來實驗一下我們的祕密武器，找了幾個較年輕但主訴腰背痠痛的病人，教導他們如何利用大小適當的圓石，進行DIY背部肌肉放鬆，每個體驗過的病人都說很舒服呢！有位年輕人是聾啞者，須透過手語翻譯，我也趁機把平時與葉玲姐學到的幾招，教給他與他的父親，讓他們平時也能互助，進行肩頸的肌肉放鬆。
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| 熱門的復健護理指導 |
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| 靠把脈和血壓計奮戰 |
下午看診快結束前，應病人家屬要求，我和佳珣跟著Joker和士婷醫師去看了兩個個案，心想可以趁機評估有無可以收案的對象。頭一位訪視的個案是一位臥床阿嬤，一年前阿嬤還能走動，但一年內快速惡化到需臥床且雙腿已經蜷曲，須要有人完全照護，阿嬤最大的問題應該還是潛在性的皮膚損傷吧！當下，我和佳珣決定她就是我們的第一個個案啦！第二個個案是一位阿公，Karma告訴我們阿公年輕時是一個軍人，牆上還掛著阿公英姿煥發的照片，阿公有高血壓、糖尿病的毛病，目前吃藏藥控制。阿公曾經中風過，評估雙手動作還可以，但步態不穩，中風過後雖可行走，但僅限平行移動。我們幫阿公量了一下血壓和血糖，還算可以接受的範圍，比較擔心的是，阿公的活動越來越少，可能會急速退化到須長期臥床的狀態，因此當然要成為我們的第二個個案了。下午的居家訪視，讓我們的居家照護計畫燃起一線希望，相信這裡有居家需求的個案還是不少，只是要等待我們一一挖掘出來。
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| 士婷醫師為阿嬤進行聽診 |
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| 幫阿公量血糖 |
12/12在District School Board Rungneet Sarasarti Dry. School駐診，這個村落與大部分的村落一樣不是很富裕的地方，一聽到有義診幾乎全家出動，在這裡一天就看了276位病人。外科玉佳醫師也從昨天開始，陸續開了幾台Lipoma、Foreign body等門診刀。原本一些腰痠背痛的毛病，就轉給其他醫師診療了。Jenny的口腔衛教一向是最生動有趣的，在這一站改由當地志工主導，當地志工的表現相當好。而今天我們又依前一晚的討論做了些改變，我們請醫師們協助篩選有”潛力”成為診所後續追蹤的個案，或是慢性病須長期追蹤個案，到藥局領藥時，請一位當地志工登錄他們的詳細個人資料以利建檔，逐步建立我們向外拓源的資料庫。這一天，我們篩選了18位病人，每天都為這些小小的改變，感到十分的開心。
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| 膽大心細的玉佳醫師動刀了 |
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| 堅守岡位的藥師純純、嘉羚、大Dicky |
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| 最任勞任怨的檢傷─靜茹 |
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| 超有耐性的兒科醫師─巴斯光年 |
12/13是巡迴醫療的最後一梯，一早步行到山上的Junior BT College，駐診的地點是教堂，由於在山坡上，戶外的檢傷掛號動線也不是很順暢，對行動不方便的老人家，是一大考驗。然而，令我們訝異的是，今天對方一共有50多位志工前來幫忙，真令人讚嘆教會力量的強大。但人多不一定好辦事，今天病患也多，但部分志工沒有發揮維護秩序的功能，導致有些混亂。但我們發現此地區的民眾人口不少，普遍社經地位也較高，對於診所想要拓展財源，可能是一個值得經營的地點。
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| 婦產科靜怡醫師跑來權當助手 |
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| 病人再多Jenny也沒再怕的… |
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| 神出鬼沒的救火隊─美鄉老師 |
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| 迷倒一堆少男的心玥和慧雯 |
12/14一早送走巡迴醫療團的夥伴，開始我們三劍客的奮戰。由於診所上班的時間是10點，我們先回到住處整理一下今天所需的資料。為了讓中心的夥伴以及Lhakchung和Chimay La更清楚居家照護，我們決定上午先和大家一起開個共識會議。首先由秋綿再向大家介紹居家照護在台灣的現況，在由我一一地說明這幾天我們在巡迴醫療過程中的觀察，以及我們認為在這裡可以嘗試的服務內容。接著，與大家討論在這樣的狀況下，他們希望怎麼進行。開始討論後，我發現可能是因為用英文溝通，夥伴們之間的討論，會淪為以Chimay La和我為主的發言。因此，主動建議他們可以用藏語溝通，再請Jisma師父幫我們翻譯。這個做法果然讓他們開始熱烈的討論，也激發出他們彼此的共識。在討論中，大家認為目前我們對中心以外的民眾了解不多，很難知道哪裡會有需求的個案，況且大家對居家照護的技巧也不了解，可能無法一下子就對外宣傳。因此，我們決定以中心的個案為實習的對象，一邊上課一邊實習，先針對我們找到的兩個個案進行一段時間的照顧，先熟悉居家照護的技巧，同時也能記錄下每個個案的進展，做為未來宣傳的案例。
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| 秋綿介紹居家照護在台灣的現況 |
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| 介紹居家照護在TRSHC的未來展望 |
達成共識後，我和Dicky La著手準備居家訪視的用物，而秋綿立刻著手設計適用於這裡的紀錄格式，並列印出來。下午就決定帶著大家，先到中心的兩位個案家進行初次的評估訪視。由於前一天玉佳醫師約了個手指受傷的小朋友回來診所換藥，因此我們必須等到下午換完藥後，才能離開。診所的午餐時間是1點到2點，用完午餐回來，小朋友的媽媽已經帶著他坐在門口等開門了。因玉佳醫師特別交班換藥的方式，於是由佳珣依著玉佳醫師的指示進行換藥，但因Dicky La尚未回來，我們只好自行翻箱倒櫃，找尋需要的衛材，才發現有些衛材都已經發霉了。診所幾乎曬不到太陽，環境太過潮濕，對於衛材的保存是個挑戰。小朋友傷口很深，換藥時痛到眼淚直流，祭出糖果、貼紙策略後，才止住淚水，但因擔心傷口感染問題，我們還是建議媽媽每天帶他回來換藥。
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| 小孩中指的傷口 |
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| 用糖果騙小孩還是很好用的 |
換完藥已經三點了，因為要順便把佳珣的家當送到未來幾個月的住處，我們租了輛車一起下到中心。由於時間已晚，我們不多做停留，趕緊前往個案家進行家訪，同時也請Dicky La通知負責山下中心附近診所的Youngy一起來學習。今天訪視的是12/11下午去訪視過的阿公，我們依著上午製作的紀錄格式，從生命徵象的測量、呼吸音、腸蠕動聽診、腹部處診、四肢活動的評估、皮膚檢視等，逐步示範如何進行評估與記錄，接著由大、小Dicky進行回覆示教。由於阿公呼吸音明顯聽到濕囉音，我們也順便教導了咳嗽功能的評估，以及如何教導並協助病人進行有效咳嗽。完成整個評估與紀錄後，天已經黑了，我們決定就此打住，並計畫隔天上午回到診所進行討論與教育訓練，下午再訪視另一位阿嬤。
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| 逐一講解評估過程與記錄方式 |
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| 練習腹部觸診 |
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| 練習腹部聽診 |
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| 教導背部扣擊 |
12/15上午，昨日的小朋友準時出現了，換完藥後我們重新講解了一次身體評估，並進行個案狀況模擬，進行交叉練習。由於上午牙科仍有門診，所以Bamo必須跟診，Youngy也沒有上來，大Dicky一方面要跟著我們上課，還要兼顧診所的大小事務，跑進跑出十分忙碌。即使如此，大、小Dicky的學習速度之認真與反應之快，遠超過我們的預期。接近中午時分，大Dicky說有個病人在家突然大量流鼻血，家屬跑來診所尋求協助，她已經連絡一位藏醫，醫師說要打凝血劑，因此大夥兒帶著訪視袋和凝血劑，跟著家屬一塊到病人家去。
家屬帶我們走進一棟有電梯的公寓，大家都十分訝異，這看起來像是公家機構的大樓，竟是豪宅公寓。可見有些離開中心的藏人，也有不錯的發展，跟台灣一樣，貧富差距十分懸殊。看到病人躺在”床上”滿臉鮮血，我們先量了血壓，確定血壓正常後，將病人扶出來坐著，發現病人全身發抖，頭髮都濕了，趕緊一邊加壓，一邊幫他保暖，並找吹風機把頭吹乾。一問之下才知道，病人在外頭洗衣服，突然鼻血直流，旁人一緊張就拿了桶水，從頭上幫他澆下去，無怪乎病人冷到直發抖。加壓一段時間，流鼻血的情形逐漸改善，病人回溫了，醫師也終於出現了。稍做觀察確定病人沒事後，我們決定把病人交回給醫師，準備午餐後前往中心探視另一個個案。Dicky La說醫師交代要給病人藥膏，必須回診所一趟，我心裡一陣納悶，流鼻血要擦什麼藥膏？回到診所後，仔細看了一下Dicky La交給病人的藥膏，原來是眼用的抗生素藥膏，醫師囑咐要他擦在流血處。我告訴Dicky La，在台灣這樣的狀況，通常不需用藥的。Dicky La告訴我們，這個醫師也是中心出來的，目前在政府的醫院工作，這裡的醫生不管大小問題幾乎都會開藥。但她比較喜歡台灣醫師的處理方式，能不用藥就不用藥。
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| 教導腹部聽診 |
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| 教導評估肌肉張力 |
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| 有電梯的公寓 |
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| 睡在樓梯間的病人 |
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| 處理被水淋得冷到直發抖的病人 |
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| 依醫囑給上一針 |
中午，我們到一家她們常去餐廳用餐，路上我問Dicky La，離開中心的人，似乎都發展得不錯，她不曾想過離開中心嗎？她告訴我，她們在中心日子過得很快樂！一點也不會想要離開，她以照顧大家為樂。我想起兩天前，小Dicky也是這麼告訴我，她喜歡照顧老人家，她覺得這樣很快樂！在下午的訪視中，探視完全臥床的阿嬤，秋綿帶著大家進行完整的臥床病人照護，從身體評估到更換尿布、壓瘡換藥、足部護理。看到大家幫阿嬤進行足部護理時，Dicky La說：這是真正的菩薩道！而我們也終於見識到大、小Dicky是如何以照顧老人家為樂，她們的一言一行，是自然流露的，是不需教導的，就如同照顧自己的父母般的細心呵護，十分令我們感動。這一天，佳珣要留在中心過第一夜，Dicky La看出我的擔心，貼心地說：「放心！我會好好照顧Nana，她就像我的女兒一樣！」，聽到這話，還有什麼不放心的呢！
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| 視病猶親的大、小Dicky |
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| 秋綿和佳珣進行足部護理 |
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| 小Dicky幫阿嬤剪指甲 |
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| 皮膚評估 |
12/16上午計畫由佳珣與大、小Dicky到診所前，先去訪視兩個個案，下午再進行其他的教育訓練與個案討論。而我們兩個就偷了個閒，與Jisma師父去進行大吉嶺社區踏查，順便體驗一下大吉嶺有名的「玩具火車(Toy train)」了。走在大吉嶺的市集，可以熟知人們的生活，大吉嶺常缺水，所以四處可見賣水的水車。因為缺水，衛生習慣自然也不會太好。整個城市蓋在坡度不小的山坡上，市區內主要交通工具是雙腳，對外交通則靠吉普車，所以路上到處都是吉普車，自然空氣污染指數也超高。蒸汽小火車是觀光用的，跑的速度是吉普車的一半不到，通常一列只有四節，頭等艙是給觀光客坐的，位置較舒適但價錢超貴，二等艙是我們這種窮背包坐的，就像坐台鐵平快車，便宜又好玩。吃的食物以碳水化合物為主，蔬菜、水果種類十分有限，賣肉品的攤販總是大排長龍，但建議吃的時候，不要看太清楚！賣乾貨的攤子或賣零食的雜貨店會賣發霉的乾乳酪丁，那是小朋友最愛的零食之一，一小塊可以咬很久…很久…。
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| 準八點開門賣票，要提早來排隊買票 |
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| 傳說中的蒸汽火車頭 |
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| 只有四節車廂的玩具火車 |
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| 窮背包的二等艙 |
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| 鐵道盡頭的奶茶攤 |
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| 傳統小吃攤 |
下午回到診所，大Dicky還是忙進忙出，我們先教了佳珣和小Dicky一些幫病人被動復健的動作、加強肌肉的運動，以及毛巾伸展操，並把我們在路邊攤找到的網球拿出來，教導如何透過輔具DIY進行腰背部肌肉伸展。等大Dicky進來，再由佳珣和小Dicky進行回覆試教。
完成所有教學之後，我們坐下來進行簡單的個案討論，了解一下上午再度訪視這兩位個案的狀況，並試著讓大、小Dicky思考後續對這兩位病人的計畫。討論中，發現大、小Dick對這兩天所進行的居家照護教學學習得很不錯，從阿嬤原本不願意改變姿勢，到願意嘗試看看，可以知道病人可以接受她們的居家照護。我們發現部分獨居老人大多住在一樓，因此建議或許有機會在一樓設置老人活動室，讓老人家們日間可以聚在一起，一方面活動量會增加，另方面也可以設置專人集中照護。大、小Dicky也主動提出希望佳珣幫忙說服阿公搬到一樓來，對他的復健會比較有幫助。
然而她們也提出她們的困難，大Dicky常要忙著診所的大小事，而小Dicky目前的工作主要是在Show room，不在診所中，負責中心附近診所的Youngy對居家照護似乎學習不太熱衷，造成居家照護的推展會有人力上的問題。雖然小Dicky很樂意幫忙照顧中心的老人家，但如果要向外拓展，須要花較多的人力和時間，勢必工作上有所調整，或有新血輪加入才行。
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| 討論被動運動 |
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| 透過輔具DIY進行腰背部肌肉伸展 |
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| 練習利用重力進行肩頸按摩 |
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| 進行個案討論 |
這一天下午的討論，讓我十分開心，不論我們能做多少，看到短短三天就能有這麼棒的回饋，真的覺得此行很值得了。但未來該怎麼做才能繼續發展下去呢？每一天晚上，大家都聚在一起，討論這個嚴肅的話題。總之，醫療還是打響診所名號的主要關鍵，長期照護的病人還是需要透過醫師來進行初次的診療，並向病人及其家屬說明長期照護的計畫，取得認同後，再交由當地診所人員進行介入。不論是短期或巡迴醫療的醫師，如果都能建立這樣的共識，慢慢地就能掌握到一些有需求的個案。而佳珣和大、小Dicky可在初期以中心的這兩個個案做為實習的個案，並記錄個案的進展，如果能有很好的成效，也能成為宣傳的活廣告。配合奇醫社的定期支援，或未來由協會建立的志工平台，以類似工作假期般，進行短期支援，讓中心的診所成為真正有台灣醫療團隊支援的診所。同時，我們需要協助建議一個完善的個案管理資訊系統，讓個案資料與病歷紀錄得以妥善保存與延續，以便志工前往支援時，能使照護無縫接軌。此外，外科在當地也很有機會發揮，但需要更好的設備及更寬的聯絡網。如果能與周邊城鎮醫院、診所或聯絡網建立合作關係，如Dali clinic，透過轉介或通報給中心診所，集合一定數量特定疾病或術式的病人時，就能招募相關外科團隊前往進行服務。
我們正在北印度找路，找一條讓當地居民邁向健康的路。大家常說：花東的泥土很黏！每次到花東，人走了，心…還在那遊蕩！但去過北印度的人都知道：喜馬拉雅群山很美，但山上的人更黏，一旦踏上那座山，就會讓你魂牽夢縈，不可自拔了…
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| 一群教我用橡皮筋玩躲避球的孩子 |
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| 一群很黏的人… |
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| 令人魂牽夢縈的干城章嘉山… |