加護組實證護理小組 蘇思憓小組長、陳盈秀小組長、郭芳秀小組長、謝宇忠副護理長、曾毅芬小組長、鍾純玉高階護理師

一、背景
　　臨床上發現同樣為壓瘡清創傷口，即有2種不同換藥方式：稀釋povidone-iodine，或Normal saline濕敷傷口，因為至今仍無一致之作法，故期望藉由實證手法探討稀釋povidone-iodine與Normal saline濕敷壓瘡清創傷口之成效，提供臨床照護參考建議。

二、方法
　　以實證方法進行文獻搜尋與評讀，使用ProQuest、Cochran library、CINAHL及PubMed四個資料庫，輸入關鍵字包含「Pressure sore wound」、「Povidone iodine wet dressing」、「Normal saline wet dressing」、「wound healing rate」，共獲得50篇相關文獻，再將RCT、Systamic review、Meta analysis列為限制條件，取得6篇文獻，經文章題目及摘要篩選，最終採納1篇，進行評讀。實施實證方法的過程如下圖一。

臨床情境：
　　一位長期臥床的70歲男性病人，尾骶骨有四度壓瘡傷口，傷口大小6×9×0.9cm3，有黃腐肉情形，經醫生與家屬討論後，於9/27日行尾骶骨清創手術，術後傷口大小8×10×1.5 cm3，基底粉紅，9/28日主治醫生視診傷口狀況後，囑予Aq-BI：N/S（1：20）wet dressing wound，主護接收醫囑，疑惑提問為什麼要用Aq-BI：N/S（1：20）wet dressing wound，而不用N/S wet dressing wound？到底哪一種方式對傷口癒合較佳呢？
步驟一：提出PICO
P：Pressure sore wound
I：Povidone iodine wet dressing
C：Normal saline wet dressing
O：Wound healing rate costs
步驟二：系統性的搜尋文獻(鍵入如上述之key words與限制條件)
　　ProQuest：0篇；Cochran library：1篇；CINAHL：0篇；PubMed：0篇。總共評讀1篇。
步驟三：評讀文獻(詳閱下表一)
　　1篇 Level I Systemic review of randomized controlled trials：將數篇隨機控制試驗的結果進行統整，並依各篇研究的證據等級歸類傷口照護的實踐依據。結果：13篇實驗性研究表示濕敷稀釋povidone-iodine，或Normal saline對壓瘡傷口癒合無顯著差異(p>.05)。但有2篇實驗性研究表示壓瘡等慢性傷口，若無感染徵象，以Normal saline濕敷為佳，因povidone-iodine具細胞毒性，勿長期使用。
步驟四：整合現有最佳證據並做臨床照護決策(詳閱結果)
　　此篇文獻指出濕敷稀釋povidone-iodine，或Normal saline對壓瘡傷口癒合無顯著差異。然而本案例為慢性壓瘡傷口，考量長期使用povidone-iodine的副作用問題，建議清潔無感染的壓瘡傷口可使用Normal saline濕敷。

圖一 執行實證過程


表一 文獻評讀整理表

作者/年代 個案數 研究設計 結果 等級
Joanna Briggs Institute
(2008)		 26篇 Systemic review of randomized controlled trials V：壓瘡傷口病人；並無遺漏重要的文獻；選擇文獻的準則適當；選擇的文獻可以有效回答所問的問題；各研究的結果相似。
I ：結果
（1）13篇實驗性研究顯示濕敷稀釋povidone-iodine，或Normal saline對壓瘡傷口癒合無顯著差異(p>.05)。
（2）2篇實驗性研究顯示壓瘡傷口屬慢性傷口，而povidone-iodine長期使用，對細胞具毒性，故無 感染的壓瘡傷口，以Normal saline照護傷口為佳。
（3）2篇實驗性研究顯示傷口出現感染徵象，應以稀釋小於0.05%之povidone-iodine（較不具毒性）濕敷傷口，抑制感染菌叢，促進傷口癒合。
P：結果適用於我的病人。		 I


三、結果
　　依Melnyk＆Fineout-Overholt（2005）文獻等級區分，此篇文章為高品質隨機控制試驗文獻系統回顧。且內容有提及稀釋povidone-iodine與Normal saline濕敷壓瘡清創傷口的癒合成效。經文獻評讀結果顯示濕敷稀釋povidone-iodine，或Normal saline對壓瘡傷口癒合無顯著差異。但壓瘡傷口屬慢性傷口，而povidone-iodine長期使用，對細胞具毒性，故無感染的壓瘡傷口，以Normal saline照護傷口為佳。倘若傷口出現感染徵象，應以稀釋小於0.05%之povidone-iodine（較不具毒性）濕敷傷口，抑制感染菌叢，促進傷口癒合。

四、結論
　　考慮成本與安全性，建議選擇Normal saline濕敷壓瘡清創傷口，但提醒您仍須評估傷口狀況選擇合適照護方式，才能有效促進傷口癒合。