8C 張賢真護理長
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前言
口腔黏膜炎(Mucositis)是一種發生在消化道黏膜的疼痛性炎症反應和潰瘍的狀態。口腔黏膜炎通常是化學治療和放射治療所引發的一種不良反應。接受頭頸部放射治療的患者，在治療結束後疼痛與口腔功能下降等症狀仍會持續一段時間。口腔黏膜炎也會發生在接受Fluorouracil化學治療者，因為Fluorouracil會阻斷thymidine的合成。口腔粘膜炎的症狀包括講話、吞嚥和進食困難、嘴巴不容易張開、味覺障礙，疼痛(包括喉頭疼痛)、局部或系統性的感染。口腔粘膜炎的診斷以臨床觀察為主，包括潰瘍、上皮、黏膜和黏膜下損傷的病兆，出現在化療後5-7天，放射療法的任何階段，如果停止放療或化療病兆則會改善。
口腔黏膜炎的預防方法包括使用chlorhexidine gluconate、acyclovir、amphotericin B、生理食鹽水、冰塊漱口。過去文獻探討過使用allopurinol漱口對預防口腔粘膜炎的效果，但針對放射線治療所引起的口腔黏膜炎則尚未有相關文獻，此篇研究旨在評值allopurinol漱口對預防或治療放射線治療引起之口腔黏膜炎的功效。
方法
一、漱口液
1.實驗組：allopurinol粉末3gm、Tween80(500mg)、Avicel(5gm)、Xanthan(2gm)、Methyl
paraben(1.8gm)、Propyl paraben(200mg)、Disodium hydrogen phosphate (2gm)、蒸餾
水。
2.控制組：除了無allopurinol粉末，其他成分皆與實驗組相同。
3.兩組漱口液皆放置於250ml暗色玻璃瓶內，並確認漱口液兩個月內的穩定性。
二、研究設計與問卷
1.雙盲隨機設計，通過Shaheed Beheshti大學倫理委員會
2.問卷：
（1）第一部份包括性別、年齡、診斷、腫瘤部位、抽菸、治療史（放療、或放療合併
cisplantin）。
（2）第二部分含六週的口腔黏膜炎等級表格，正確漱口的指引
三、研究對象：
口腔、鼻咽、口咽腫瘤病人連續接受六週放射線治療，每次劑量180-200 cGy，總計量6000-6500 cGy。年紀大於18歲，排除先前對allopurinol過敏、肝、腎、血液功能不良者。病人隨機分配使用allopurinol漱口（實驗組）或安慰劑漱口（控制組）
四、研究對象的追蹤：
病人在六週內每天使用10ml漱口液口含三分鐘後吐出漱口液，一天三次，醫師於病人每週返診時運用WHO口腔黏膜炎量表評估口腔黏膜炎等級
結果
24位病人進入研究，14位為實驗組，其餘為對照組，病人的年齡、抽菸習慣、腫瘤部位、放射治療計畫、治療前的口腔黏膜等級皆無統計上的差異，僅性別有統計上差異。統計結果發現兩組病人的口腔黏膜狀況在放射線治療後一週與兩週無統計上的差異（p=0.227，p=0.121）。但在第三到第六週皆達統計上的差異（p＜0.05），治療組的口腔黏膜等級較輕。
討論
Clarke與Slevin（1985）針對6位接受5-Fu治療的病人，給予allopurinol漱口治療口腔黏膜炎達到滿意的效果。Montecucco（1994）等針對接受MTX治療的類風濕性關節炎患者，使用5mg/ml的allopurinol漱口，每天2-4次，每週在接受MTX後連續漱口三天，預防口腔黏膜炎，發現兩週後有良好的結果。Tsavarix（1988）等的前驅性研究，針對16位接受5-Fu治療的病人，以3顆allopurinol(900mg)溶解於150ml開水中(6mg/ml)，每天漱口4-6次，至少連續6天，所有病人的口腔黏膜炎都得到緩解且沒有不良反應。Loprinzi(1990)等對77位針對接受5-Fu治療的病人進行隨機安慰對照雙盲研究，以allopurinol (1mg/ml)漱口改善口腔黏膜炎，但兩組未達統計學上的差異，此可能與allopurinol (1mg/ml)漱口液濃度較低，及觀察時間在接受5-Fu治療後5天相關，因副作用通常發生在化療後5-7天。
因先前的研究觀察的時間較短，而本研究控制漱口液六週內的穩定性，可做較長時間的觀察與比較，研究結果顯示兩組接受放射線治療病人背景除了性別外皆無統計學上的差異，病人在接受allopurinol(3mg/ml)漱口，第三週開始對口腔粘膜炎的改善或預防有顯著上的差異。
資料來源摘譯自
Abbasi Nazari, M., Sadrolhefazi, B., Nikoofar, A., Erfan, M., Azizian, H., & Alamy, M. (2007). Allopurinol mouthwash for prevention or alleviation radiotherapy induced oral mucositis : a randomized, placebo-controlled trial. DARU, 15(4), 227-230.